Jak probíhá léčba analvenózní trombózy?
Základně je u analvenózní trombózy možný jak konzervativní léčebný přístup, tak operace trombózy. Léčba perianální trombózy závisí především na velikosti otoku a intenzitě bolesti pacienta či pacientky. Rychlé lékařské vyšetření může přinést rychlou úlevu od příznaků anální trombózy a zabránit zhoršení symptomů a dlouhému utrpení. Obvykle se volí konzervativní léčba ke zmírnění otoku uzlíku na konečníku a otoku tkáně. To lze dosáhnout pomocí čípků, ale také mastí s různými účinnými látkami nebo perorálně užívanými léky proti bolesti. Konzervativní léčba se zaměřuje především na minimalizaci zánětlivé reakce a otoku v oblasti análního otvoru a zmírnění bolesti až do vyléčení perianální trombózy. I bez léčby se analvenózní trombózy mohou během několika dnů až týdnů samy zhojit. Návštěva lékaře při analvenózní trombóze je však vždy doporučena, aby byla lékařsky objasněna příčina perianální trombózy a aby byly příznaky analvenózní trombózy zmírněny pomocí opatření snižujících otok. I vyléčené, neléčené anální trombózy mohou vést k kožním řasám na okraji konečníku, tzv. mariskám. Malé marisky obvykle nevyžadují další léčbu, větší marisky však mohou ztížit hygienu v oblasti konečníku a tím zvýšit riziko dalších proktologických onemocnění.
Konzervativní léčba pomocí mastí, krémů a čípků ke zmírnění bolesti
U menších trombóz v oblasti konečníku často postačuje konzervativní léčba na podporu snížení otoku tkáně v anální oblasti. Ta obvykle zahrnuje protizánětlivé a analgetické léky, čípky nebo také krémy a masti, stejně jako orální analgetickou terapii. Čípky jsou považovány za osvědčený terapeutický přístup a působí přímo v postižené oblasti konečníku. Tak mohou čípky, jako například CANNEFF® SUPpodporují hojení a regeneraci tkáně při vředech, stejně jako perianální žilní trombóze, a také urychlují dobu hojení rány v oblasti konečníku po operaci.
Určitá domácí léčba, jako sedací koupele s heřmánkem nebo také chlazení, může zmírnit bolest při perianálních trombózách, ale také podpořit prokrvení oblasti konečníku. Pokusy o repositionaci jsou u perianálních trombóz rozhodně zakázány. To znamená, že je nejlepší se vyhnout dodatečnému tlaku a tření na uzlík, stejně jako posouvání, vymačkávání nebo dokonce propichování uzlíku. Perianální trombózy nejsou prolapsované hemoroidální uzlíky. Anální trombózy jsou lékařsky jasně odlišeny od hemoroidů jako proktologické onemocnění v diferenciální diagnostice.
Podpůrná opatření ke zmírnění bolesti a snížení otoku tkáně
Hlavní část konzervativní léčby spočívá tedy v zmírnění bolesti perianální trombózy prostřednictvím opatření, jako jsou masti nebo čípky, které přispívají ke snížení otoku tkáně. Lékař může také doporučit některá opatření týkající se stravy a každodenního života, aby se urychlilo zmenšení anální trombózy. Aby se uzlík nebo bulky na konečníku nezvětšovaly, existují také některá opatření, která můžete přijmout. Pokud se analní žilní trombóza nehojí sama během několika dnů až týdnů, je rozhodně vhodné navštívit lékaře. Více o diagnostice analních žilních trombóz u lékaře si přečtěte zde.
Bez ohledu na konzervativní nebo chirurgickou léčbu většinou modročervených uzlů na konečníku je ve všech případech důležité dbát na stravu bohatou na vlákninu v kombinaci s dostatečným příjmem tekutin. To podporuje měkkou stolici, aby se předešlo namáhání a dalšímu napětí v oblasti konečníku během stolice. Dále se doporučuje jemná anální hygiena, aby se zabránilo dalšímu podráždění citlivé kůže kolem řitního otvoru. Také byste měli obecně omezit dlouhé sezení nebo použít sedací polštář nebo sedací kroužek, aby se minimalizoval tlak na postižené místo v oblasti konečníku.
Chirurgická léčba velkých análních trombóz a vředů
Při velmi velkých nebo bolestivých perianálních trombózách často dochází k operaci za účelem odstranění otoku. Při operaci anální trombózy jsou možné dva přístupy. Incize pro vymačkání trombu nebo exkize, tedy kompletní odstranění celé perianální trombózy a postižené cévy. Exkize minimalizuje riziko pooperační rethrombózy, čímž se snižuje pravděpodobnost opakujících se análních žilních trombóz. Oba operační postupy jsou možné v lokální anestézii a ambulantně, obvykle nedochází k delším nebo hospitalizovaným pobytům v nemocnici. Ošetřující lékař může také doporučit operaci, pokud i přes konzervativní léčbu anální žilní trombóza nezmizí.
Jaké čípky použít k léčbě anální trombózy?
Pro zmírnění určitých příznaků anální žilní trombózy a pro podporu hojení vředů v oblasti konečníku jsou čípky osvědčeným přístupem v léčbě. Rektální čípky působí přímo v postižené anální oblasti a mohou tak podpořit hojení a regeneraci tkáně po incizi a exkizi perianální trombózy a zkrátit dobu hojení po operaci.
CANNEFF® SUP Čípky jsou inovativní zdravotnický prostředek, který kromě kyseliny hyaluronové obsahuje také lékařské CBD (kanabidiol). CANNEFF® SUP rektální čípky mohou zmírnit příznaky nespecifického zánětu ve střevech a také urychlit a podpořit hojení tkáně při vředech na análním otvoru, ale i po rektálních operacích, jako je incize nebo exkize perianální trombózy. Více si přečtěte zde o léčbě anální žilní trombózy pomocí čípků.
Jakou mast použít k léčbě anální žilní trombózy?
K léčbě analní žilní trombózy je k dispozici několik mastí a krémů s různými účinnými látkami. Většina z nich je volně prodejná v lékárně a musí se aplikovat zevně na postižené místo. Spektrum sahá od lokálně anestetických mastí na bázi lidokainu ke zmírnění bolesti až po masti obsahující kortizon, které potlačují bolestivý otok a zánětlivou reakci okolní tkáně. Existují samozřejmě i různé alternativní přístupy k léčbě, jako jsou léčivé masti a oleje na rostlinné bázi, které také pečují o pokožku v oblasti konečníku a mohou mít uklidňující nebo protizánětlivý účinek na tkáň.
Jaké domácí prostředky se používají k léčbě perianální trombózy?
Pro zmírnění příznaků perianálních žilních trombóz lze použít také různé domácí prostředky. Teplé sedací koupele s heřmánkem pomáhají zmírnit bolest v oblasti konečníku a podporují prokrvení. Chladivé obklady mohou u perianálních trombóz rovněž přispět ke zmírnění otoku v oblasti řitního otvoru. Důležitá je strava bohatá na vlákninu v kombinaci s dostatečným příjmem tekutin, aby se podpořila měkčí stolice. Ta snižuje tlak v oblasti konečníku během stolice. Aplikace přírodních léčiv, jako jsou některé rostlinné oleje, může mít také uklidňující účinek. Domácí prostředky mohou sice zmírnit příznaky analních žilních trombóz, ale neměly by nahrazovat profesionální lékařskou péči. Při přetrvávajících nebo vážných obtížích je vhodné vyhledat lékaře. Více o diagnostice a vyšetřeních analních žilních trombóz u lékaře se dozvíte zde.
Jaké jsou možnosti léčby anální trombózy?
Zda bude léčba anální trombózy konzervativní nebo operační, závisí na velikosti a rozsahu uzlu v oblasti konečníku, stejně jako na intenzitě bolesti. Důležitý je také čas, kdy pacient nebo pacientka navštíví lékaře během průběhu onemocnění. Pokud otok v oblasti konečníku sám nezmizí, existují pro léčbu perianálních trombóz zásadně konzervativní a operační přístupy. U menších uzlů v oblasti konečníku je hlavním cílem konzervativní terapie zmírnění bolesti pomocí zmenšení otoku tkáně pomocí čípků nebo mastí a sedacích koupelí, zatímco větší uzly a vředy v oblasti konečníku mohou v některých případech vyžadovat operaci k incizi nebo úplnému odstranění trombózy. Pokud anální trombóza nezmizí, může ji lékař otevřít incizí, nebo pokud perianální trombóza opakovaně přichází, jsou krevní sraženina a postižená tkáň chirurgicky odstraněny excizí. Operace excize se proto obvykle provádí také v případech opakujících se perianálních trombóz. Více informací o prevenci análních trombóz najdete zde.
Hradí zdravotní pojišťovna náklady na léčbu perianální žilní trombózy?
Základně většina zdravotních pojišťoven hradí náklady na léčbu perianální trombózy. Nicméně hrazení nákladů a také spoluúčast závisí na vaší zákonné pojišťovně, stupni závažnosti onemocnění a zvolené metodě léčby. Pro jistotu se informujte u příslušné zdravotní pojišťovny o úhradě vaší individuální léčby.
Jak probíhá operace anální trombózy?
Pokud je zvolen invazivní operační způsob léčby, existují dva různé postupy. Incize, při které je trombus otevřen a vyprázdněn. Tím lze většinou dosáhnout okamžité úlevy od příznaků a bolesti. Při exstirpaci je celý trombus, okolní tkáň a přívodní céva chirurgicky kompletně odstraněna. Rána na konečníku zůstává otevřená, není sešitá a případně je ošetřena krytím rány. Incize i exstirpace jsou ve většině případů prováděny ambulantně v lokální anestézii. Většinou tedy není nutná delší hospitalizace po operaci análních žilních trombóz. Exstirpace je rozsáhlejší zákrok a pacienti ji většinou vnímají jako výrazně nepříjemnější a po operaci také bolestivější. Riziko recidivy, tedy opakování nebo i návratu análních trombóz, je však tímto postupem exstirpace výrazně sníženo.
Pooperační péče zahrnuje především užívání léků nebo čípků proti bolesti a otoku. Rána na konečníku by měla být až do úplného zahojení vyplachována čistou vodou, mechanické dráždění oblasti konečníku je třeba až do úplného zahojení vyvarovat. Bez ohledu na operační metodu analvenózní trombózy je pooperační bolest rány výrazně menší než bolest způsobená natažením nebo tlakem, kterou analvenózní trombóza původně vyvolala.
Jaký je rozdíl mezi incizí a exizí u analvenózních trombóz?
Pokud se analvenózní trombóza sama nevstřebá, může incize urychlit její ústup. Lékař může uzlík opatrně otevřít a nechat obsah odtéct. To přináší okamžitou úlevu po zákroku. Alternativně může lékař uzlík spolu s postiženou cévou chirurgicky odstranit. Po této terapii je třeba počítat s bolestí rány několik dní. Incize i exize však mohou být provedeny ambulantně, většinou v lokální anestézii. Exize však vede k nižší míře opakujících se análních trombóz, je však ve srovnání s incizí invazivnějším zákrokem.
Co se stane, když se anální trombóza neoperuje?
Pokud nedojde k léčbě nebo operaci analvenózní trombózy, může se uzlík časem sám zmenšit, zmenšit a případně i zatvrdnout. To je pak spojeno i s ústupem bolesti v oblasti konečníku. V průběhu následujících týdnů se může analvenózní trombóza zcela vstřebat.
Chirurgické odstranění trombu u konečníku je zřídka nutné. V mnoha případech postačuje konzervativní léčba léky, jako jsou masti a čípky, ke zmírnění otoku tkáně v oblasti konečníku. Kombinace s chladivými obklady může úspěšně zmírnit příznaky analvenózní trombózy a podpořit hojení v oblasti konečníku. Pokud perianální žilní trombóza nekontrolovaně praskne, je nezbytné pečlivé následné ošetření rány u konečníku, aby se podpořilo hojení. Pokud je bolest nesnesitelná nebo analvenenthrombose neustupuje, může být zvážena operace. U otevřených ran v oblasti konečníku mohou vzniknout další komplikace, jako jsou poruchy hojení nebo infekce, a následně i anální abscesy. Více o opatřeních pro každodenní život, která pomáhají předcházet opakované analvenózní trombóze, si přečtěte zde.
Po zmenšení uzlíku u konečníku může zůstat ztvrdlá řasa, tzv. přední řasa nebo mariska. I mariska může být, pokud je pro postiženého obtěžující, chirurgicky odstraněna. Perianální žilní trombóza (analvenenthrombose) se nikdy nepovažuje za nebezpečnou nebo zhoubnou, ale pro přesnou diagnózu a objasnění příčiny by měl pacient navštívit proktologa. Více o diagnostice a vyšetřeních se dozvíte v blogovém příspěvku Analvenenthrombose Arzt.
Jak dlouho trvá hojení po operaci trombózy análních žil?
Pokud byla trombóza análních žil operována, trvá hojení rány v oblasti řitního otvoru přibližně jeden až dva týdny. Těžkou fyzickou zátěž, jako je silné tlačení při stolici nebo zvedání těžkých břemen, byste po operaci trombózy análních žil rozhodně měli vyvarovat. Po operaci dbejte na důkladnou hygienu řitního otvoru, stejně jako na pečlivou péči a ošetření rány.
Jak mohu po operaci trombózy análních žil urychlit hojení v oblasti řitního otvoru?
Po konzultaci s lékařem může být hojení po kolorektálních operacích podpořeno čípky. CANNEFF® SUP čípky k rektálnímu použití mohou podpořit hojení při lézích v oblasti konečníku a řitního otvoru. Čípky obsahují jedinečnou kombinaci dvou účinných látek CBD a kyseliny hyaluronové. CANNEFF® SUP čípky podporují proces hojení vředů, jako jsou trombózy análních žil v oblasti konečníku. Ale i po kolorektálních operacích vám CANNEFF® SUP čípky mohou pomoci podpořit proces zotavení po incizi nebo exkizi trombózy a minimalizovat potíže v oblasti řitního otvoru. Zde najdete více informací o výhodách čípků, ale také tipy týkající se použití, dávkování a léčby trombózy análních žil čípky.
Jaké komplikace mohou nastat při trombóze análních žil nebo po operaci?
Lékař nebo specialista obvykle diagnostikuje anální trombózu pouhým pohledem. Je však samozřejmě důležité co nejlépe předcházet níže uvedeným komplikacím a zároveň dostatečně zohlednit diferenciální diagnózy. Mnoho laiků si při potížích v oblasti konečníku nejprve myslí na hemoroidy. I jiné proktologické nemoci mohou způsobovat podobné příznaky jako perianální trombóza nebo se dokonce mohou objevit jako následující komplikace po prasklé anální trombóze. Anální trombóza není akutní hrozbou, protože trombus je pevně usazen v rozvětvené žilní síti v oblasti konečníku, a proto nemůže dojít k jeho uvolnění a embolii nebo infarktu. Také anální trombóza obecně není známkou toho, že by bylo nutné podrobněji vyšetřovat poruchu srážlivosti krve u pacienta. Ve vzácných případech může po operačním zákroku při anální trombóze dojít k poruchám hojení rány a infekci, což může vést k análnímu abscesu nebo také k anální píštěli.
Prasknutí perianální trombózy a otevřená rána na konečníku
Když anální trombóza praskne a krvácí, může dojít k přetrvávajícímu krvácení z konečníku. Jedná se však pouze o únik krve z trombózy, který obvykle po několika dnech sám ustane a není nebezpečný. Hygiena rány v oblasti konečníku a hygiena po stolici hrají však klíčovou roli při hojení rány, aby se co nejlépe předešlo dalším komplikacím, jako jsou infekce nebo dokonce vznik análního abscesu či anální píštěle.
Opakující se trombóza análních žil
Pokud se na stejném místě u řitního otvoru objeví opakující se analní žilní trombóza, je rovněž vhodné navštívit lékaře. Pokud se trombóza u řitního otvoru opakuje, lékař doporučí chirurgické odstranění excizí, aby se tato tendence k recidivě ukončila. Po operaci vzniká otevřená rána na řitním otvoru, která se nešije. Proto je po operaci u opakující se anální trombózy věnována zvláštní pozornost a péče pooperační kontrole a ošetřování rány. I když se analní žilní trombózy objevují nepravidelně, návštěva proktologa je určitě doporučená.
Opakující se perianální trombózy mohou být podporovány různými faktory, jako je například chronická zácpa, dlouhé sezení, sezení na studeném povrchu nebo silné tlačení při stolici. Včasná léčba anální trombózy čípky nebo také bolest zmírňujícími či protizánětlivými mastmi může pomoci při snižování otoku tkáně a tím i při zmírnění bolesti v oblasti konečníku.
Hemoroidy
Když v oblasti konečníku tlačí nebo pálí, mnoho lidí si nejdříve pomyslí na hemoroidy. Proto jsou perianální žilní trombózy někdy mylně označovány jako „falešné” hemoroidy. Obě onemocnění mají společné umístění v oblasti konečníku, ale lze je jasně odlišit. Hemoroidy se nacházejí uvnitř střeva, ale při tlačení nebo v pozdějších stádiích onemocnění mohou vyhřeznout z řitního otvoru. Analní žilní trombóza se naopak nachází viditelně v žilní síti pod povrchem kůže kolem řitního otvoru.
Anální žilní trombóza je krevní sraženina, která se tvoří v zevní žíle řitního otvoru. Zatímco anální trombóza vzniká náhle a projevuje se bolestivým, modravým uzlem, jsou hemoroidy oteklé krevní cévy v oblasti konečníku, které se mohou vyskytovat jak vnitřně, tak v pozdějších stádiích i vně. Mezi oběma onemocněními existuje souvislost, protože podobné rizikové faktory hrají roli jako příčiny. Patří sem chronická zácpa, silné tlačení při stolici nebo dlouhé sezení.
Anální trhliny
Při análních trhlinách se jedná o trhlinu v kůži kolem řitního otvoru. Často jsou příčinou tvrdá stolice nebo mechanické přetížení análního kanálu, což jsou příčiny análních trhlin. Také anální sex nebo porod dítěte mohou vést k trhlinám v citlivé kůži kolem řitního otvoru. Podobně jako u anální žilní trombózy patří náhlá bolest mezi příznaky anální trhliny. Ta se však v závislosti na příčině obvykle objevuje během stolice. Bolesti anální trhliny však mohou přetrvávat i mimo tento čas a mohou být doprovázeny pálením v řitním otvoru. Ve vzácných případech se může vyskytnout současně anální žilní trombóza a anální trhlina, například u análních trhlin způsobených mechanickým poraněním anální sliznice.
Marisky
Marisky jsou v zásadě neškodné, vnější, povislé kožní řasy kolem řitního otvoru. Marisky jsou tedy přebytečná kůže, která se může tvořit v malých řasách nebo lalocích v oblasti konečníku. Příčinou jejich vzniku mohou být také analvenózní trombózy, které sice vymizí, ale mohou následně vést k marisce. Malé marisky nevyžadují léčbu. Větší marisky ztěžují hygienu v oblasti konečníku a mohou vést i k bolestivému análnímu ekzému. Často je u větších marisek nutný chirurgický zákrok.
Karcionom análního okraje
Jedná se o vzácnou zhoubnou kožní změnu. Na začátku se podobá análnímu ekzému s načervenalým, hladkým povrchem. Až v dalším průběhu se mohou objevit potíže jako svědění konečníku, bolesti nebo mokvavé rány. Možné příčiny jeho vzniku jsou předchozí infekce lidským papilomavirem, infekce hepatitidou a obecně oslabený imunitní systém.
Anorektální melanom
Anorektální melanom je zhoubný kožní nádor, který se tvoří v oblasti konečníku a řitního otvoru. Toto onemocnění, které často výrazně zkracuje život, je velmi vzácné. Kvůli příznakům, jako jsou otoky, krvácení nebo bolesti, může být anorektální melanom zaměněn za hemoroidy nebo analvenózní trombózu. K tomu však dochází zřídka. Celosvětově je incidence pouze několik set případů anorektálních melanomů.
Analekzém
Analekzémy se často vyskytují v souvislosti s hemoroidy, marisky nebo kontaktní alergií. Nedostatečná anální hygiena může také způsobit analekzémy. Mezi příznaky patří svědění konečníku, pálení konečníku, ale také mokvavé kožní změny nebo rány na hýždích, šupinatění a bolest v postižené anální oblasti. Stejně jako u hemoroidů bolest ve většině případů časem spíše narůstá, na rozdíl od analní žilní trombózy, která nastupuje velmi náhle. Postižení analekzému si stěžují především na svědění a pálení konečníku, nikoli však na bolestivé bulky jako u analní žilní trombózy. Obě onemocnění však mohou být nepřímo propojena. Například silné tření nebo časté čištění anální oblasti, jak je často u analekzému běžné, může podráždit kůži kolem řitního otvoru a mechanickým tlakem nebo problémy s krevní kongescí zvýšit riziko analní žilní trombózy.
