Jak probíhá léčba analvenózní trombózy?
Základně je u analvenózní trombózy možný jak konzervativní léčebný přístup, tak i operace trombózy. Léčba perianální trombózy závisí především na velikosti otoku a intenzitě bolesti, kterou pacient nebo pacientka pociťuje. Rychlé lékařské vyšetření může přinést rychlou úlevu od příznaků anální trombózy a zabránit zhoršení symptomů a dlouhému utrpení. Obvykle se volí konzervativní léčba ke zmírnění otoku uzlíku na konečníku a otoku tkáně. To lze dosáhnout pomocí čípků, ale také mastí s různými účinnými látkami nebo perorálně užívanými léky proti bolesti. Konzervativní léčba se zaměřuje především na minimalizaci zánětlivé reakce a otoku v oblasti konečníku a zmírnění bolesti až do vyléčení perianální trombózy. I bez léčby se analvenózní trombózy mohou během několika dnů až týdnů samy zhojit. Návštěva lékaře při analvenózní trombóze je však vždy doporučená, aby byla lékařsky objasněna příčina perianální trombózy a aby byly příznaky analvenózní trombózy zmírněny pomocí opatření proti otoku. I vyléčené, neléčené anální trombózy mohou vést k kožním řasám na okraji konečníku, tzv. mariskám. Malé marisky obvykle nevyžadují další léčbu, větší marisky však mohou ztížit hygienu v oblasti konečníku a tím zvýšit riziko dalších proktologických onemocnění.
Konzervativní léčba pomocí mastí, krémů, čípků ke zmírnění bolesti
U menších trombóz v oblasti konečníku často postačuje konzervativní léčba na podporu snížení otoku tkáně v anální oblasti. Ta obvykle probíhá pomocí protizánětlivých a analgetických léků, čípků nebo také krémů a mastí, stejně jako orální analgetické terapie. Čípky jsou považovány za osvědčený terapeutický přístup a působí přímo v postižené anální oblasti. Tak mohou čípky, jako CANNEFF® SUPpodporovat hojení a regeneraci tkáně při vředech, stejně jako u perianální žilní trombózy, ale také urychlit dobu hojení rány v oblasti konečníku po operaci.
Také některé domácí prostředky, jako sedací koupele s heřmánkem nebo i chlazení, mohou zmírnit bolest při perianálních trombózách, ale také podpořit prokrvení oblasti konečníku. Pokusy o repositionaci jsou u perianálních trombóz rozhodně zakázány. To znamená, že je nejlepší se vyhnout dodatečnému tlaku a tření na uzlík, stejně jako posouvání, mačkání nebo dokonce propichování uzlíku je naprosto zakázáno. Perianální trombózy nejsou prolapsované hemoroidální uzlíky. Anální trombózy je třeba lékařsky jasně odlišit od hemoroidů jako proktologického onemocnění v diferenciální diagnostice.
Podpůrná opatření ke zmírnění bolesti a snížení otoku tkáně
Hlavní část konzervativní léčby spočívá tedy v úlevě od bolesti perianální trombózy pomocí opatření, jako jsou masti nebo čípky, které přispívají ke zmírnění otoku tkáně. Lékař může také doporučit některá opatření týkající se stravy a každodenního života, aby se urychlilo zhojení anální trombózy. Aby se uzlík nebo bulky na konečníku nezvětšovaly, existují také některá opatření, která můžete přijmout. Pokud se analní žilní trombóza nehojí sama během několika dnů až týdnů, je rozhodně vhodné navštívit lékaře. Přečtěte si zde více o diagnostice analních žilních trombóz u lékaře.
Bez ohledu na konzervativní nebo chirurgickou léčbu většinou modročervených uzlů na konečníku je ve všech případech důležité dbát na stravu bohatou na vlákninu v kombinaci s dostatečným příjmem tekutin. To podporuje měkkou stolici a předchází zátěži a dalšímu napětí v oblasti konečníku během stolice. Dále se doporučuje jemná anální hygiena, aby se zabránilo dalšímu podráždění citlivé kůže kolem análního otvoru. Také byste měli obecně omezit dlouhé sezení nebo použít sedací polštář nebo sedací kroužek, aby se minimalizoval tlak na postižené místo v oblasti konečníku.
Chirurgická léčba velkých análních trombóz a vředů
U velmi velkých nebo bolestivých perianálních trombóz často dochází k operaci za účelem odstranění otoku. Při operaci anální trombózy existují dva přístupy. Incize pro vymačkání trombu, nebo exkize, tedy kompletní odstranění celé perianální trombózy a postižené cévy. Exkize minimalizuje riziko pooperační rethrombózy, čímž se snižuje pravděpodobnost opakujících se análních žilních trombóz. Oba operační postupy jsou možné v lokální anestézii a ambulantně, obvykle nedochází k delším nebo hospitalizovaným pobytům v nemocnici. Ošetřující lékař může také doporučit operaci, pokud i přes konzervativní léčbu anální žilní trombóza nezmizí.
Jaké čípky použít k léčbě anální trombózy?
Pro zmírnění určitých příznaků análních žilních trombóz a pro podporu hojení vředů v oblasti konečníku jsou čípky osvědčeným přístupem v léčbě. Rektální čípky působí přímo v postižené anální oblasti a mohou tak podpořit hojení a regeneraci tkáně po incizi a exkizi perianální trombózy a zkrátit dobu hojení po operaci.
CANNEFF® SUP Čípky jsou inovativní zdravotnický prostředek, který kromě kyseliny hyaluronové obsahuje také lékařské CBD (kanabidiol). CANNEFF® SUP rektální čípky mohou zmírnit příznaky nespecifického zánětu ve střevech a také urychlit a podpořit hojení tkáně při vředech na análním otvoru, ale i po rektálních operacích, jako je incize nebo exkize perianální trombózy. Přečtěte si více o léčbě análních žilních trombóz čípky.
Jakou mast použít k léčbě anální žilní trombózy?
K léčbě analní žilní trombózy je k dispozici několik mastí a krémů s různými účinnými látkami. Většina z nich je volně prodejná v lékárně a musí se aplikovat zevně na postižené místo. Spektrum sahá od lokálně anestetických mastí na bázi lidokainu ke zmírnění bolesti až po masti obsahující kortizon, které potlačují bolestivý otok a zánětlivou reakci okolní tkáně. Existují samozřejmě i různé alternativní přístupy k léčbě, jako jsou hojivé masti a oleje na rostlinné bázi, které také pečují o pokožku v oblasti konečníku a mohou mít uklidňující nebo protizánětlivý účinek na tkáň.
Jaké domácí prostředky použít k léčbě perianální trombózy?
Pro zmírnění příznaků perianálních žilních trombóz lze použít také různé domácí prostředky. Teplé sedací koupele s heřmánkem pomáhají zmírnit bolest v oblasti konečníku a podporují prokrvení. Chladivé obklady mohou u perianálních trombóz rovněž přispět ke zmírnění otoku v oblasti řitního otvoru. Důležitá je strava bohatá na vlákninu v kombinaci s dostatečným příjmem tekutin, aby se podpořila měkčí stolice. Ta snižuje tlak v oblasti konečníku během stolice. Aplikace přírodních léčiv, jako jsou určité rostlinné oleje, může mít také uklidňující účinek. Domácí prostředky mohou sice zmírnit příznaky analních žilních trombóz, ale neměly by nahrazovat profesionální lékařskou péči. Při přetrvávajících nebo vážných obtížích je vhodné vyhledat lékaře. Zde si přečtěte více o diagnostice a vyšetřeních analních žilních trombóz u lékaře.
Jaké jsou možnosti léčby anální trombózy?
Zda bude léčba anální trombózy konzervativní nebo operační, závisí na velikosti a rozsahu uzlu na konečníku, stejně jako na intenzitě bolesti. Důležitá je také doba, kdy pacient nebo pacientka navštíví lékaře během průběhu onemocnění. Pokud otok na konečníku sám nezmizí, existují pro léčbu perianálních trombóz zásadně konzervativní a operační přístupy. Zatímco u menších uzlů na konečníku je v popředí konzervativní terapie zaměřená na zmírnění bolesti pomocí zmenšení otoku tkáně pomocí čípků nebo mastí a sedacích koupelí, větší uzly a vředy na konečníku mohou v některých případech vyžadovat operaci k incizi nebo úplnému odstranění trombózy. Pokud anální trombóza neodezní, může ji lékař otevřít incizí, nebo pokud perianální trombóza opakovaně přichází, jsou krevní sraženina a postižená tkáň chirurgicky odstraněny excizí. Operace excize se proto většinou provádí také v případech opakujících se perianálních trombóz. Více o prevenci análních trombóz si přečtěte zde.
Jsou náklady na léčbu perianální žilní trombózy hrazeny zdravotní pojišťovnou?
Základně většina zdravotních pojišťoven hradí náklady na léčbu perianální trombózy. Nicméně hrazení nákladů a také spoluúčast závisí na vaší zákonné pojišťovně, ale také na stupni závažnosti onemocnění a zvolené metodě léčby. Pro jistotu se informujte u příslušné zdravotní pojišťovny o úhradě vaší individuální léčby.
Jak probíhá operace anální trombózy?
Pokud je zvolena invazivní operační léčba, existují dva různé postupy. Incize, při které je trombus otevřen a vyprázdněn. Tím lze většinou dosáhnout okamžité úlevy od příznaků a bolesti. Při exstirpaci je celý trombus, okolní tkáň a přívodní céva chirurgicky kompletně odstraněna. Rána v oblasti konečníku zůstává otevřená, není šitá a případně je ošetřena krytím rány. Jak incize, tak exstirpace jsou ve většině případů prováděny ambulantně v lokální anestézii. Většinou tedy není po operaci análních žilních trombóz nutná delší hospitalizace. Exstirpace je rozsáhlejší zákrok a pacienti ji většinou vnímají jako výrazně nepříjemnější a po operaci také bolestivější. Riziko recidivy, tedy opakování nebo i opakujících se análních trombóz, je však metodou exstirpace výrazně sníženo.
Pooperační péče zahrnuje především užívání léků nebo čípků tlumících bolest a snižujících otok. Ránu v oblasti konečníku je třeba do úplného zahojení vyplachovat čistou vodou, mechanické dráždění oblasti konečníku je třeba až do úplného zahojení vyvarovat. Bez ohledu na operační metodu analvenózní trombózy je pooperační bolest rány výrazně menší než bolest při natažení nebo tlaku, kterou analvenózní trombóza původně způsobila.
Jaký je rozdíl mezi incizí a exizí u analvenózních trombóz?
Pokud se analvenózní trombóza sama nevstřebá, může incize urychlit její ústup. Lékař může uzlík opatrně otevřít a nechat obsah odtéct. To přináší okamžitou úlevu po zákroku. Alternativně může lékař chirurgicky odstranit uzlík spolu s postiženou cévou. Po této terapii je třeba počítat s bolestí rány několik dní. Incize i exize však mohou být provedeny ambulantně, většinou v lokální anestézii. Exize však vede k nižší míře opakujících se análních trombóz, je však ve srovnání s incizí invazivnějším zákrokem.
Co se stane, když se anální trombóza neoperuje?
Pokud nedojde k žádné léčbě nebo operaci analvenózní trombózy, může se uzlík časem zmenšit, zmenšit a případně i zatvrdnout. To je pak spojeno i s ústupem bolesti v oblasti konečníku. V průběhu následujících týdnů se může analvenózní trombóza zcela vstřebat.
Chirurgické odstranění trombu na análním otvoru je zřídka nutné. V mnoha případech postačuje konzervativní léčba léky, jako jsou masti a čípky, ke zmírnění otoku tkáně v oblasti análního otvoru. Kombinace s chladivými obklady může úspěšně zmírnit příznaky trombózy análních žil a podpořit hojení v oblasti análního otvoru. Pokud perianální trombóza nekontrolovaně praskne nebo se protrhne, je důležité pečlivě sledovat lézi na řitním otvoru, aby se podpořilo hojení rány. Pokud je bolest nesnesitelná nebo trombóza análních žil neustupuje, může být zvážena operace. U otevřených ran na řitním otvoru mohou vzniknout další komplikace, jako jsou poruchy hojení nebo infekce, a následně i anální abscesy. Více o opatřeních pro každodenní život, která pomáhají předcházet opakované trombóze análních žil, si přečtěte zde.
Po zmenšení uzlíku na análním otvoru může zůstat i ztvrdlá řasa, tzv. přední řasa nebo mariska. I mariska může být, pokud je pro pacienta obtěžující, chirurgicky odstraněna. Perianální trombóza žil nikdy není považována za nebezpečnou nebo zhoubnou, ale pro přesnou diagnózu a objasnění příčiny by měl pacient navštívit proktologa. Více o diagnostice a vyšetřeních si přečtěte v blogovém příspěvku Analvenenthrombose Arzt.
Jak dlouho trvá hojení po operaci trombózy análních žil?
Pokud byla analní žilní trombóza operována, trvá hojení rány v oblasti řitního otvoru přibližně jeden až dva týdny. Těžkou fyzickou zátěž, jako je silné tlačení při stolici nebo zvedání těžkých břemen, byste po operaci analní žilní trombózy rozhodně měli vyvarovat. Po operaci dbejte na důkladnou hygienu řitního otvoru, stejně jako na pečlivou péči a ošetřování rány.
Jak mohu po operaci analní žilní trombózy urychlit hojení v oblasti řitního otvoru?
Po lékařské konzultaci může být hojení po kolorektálních operacích podpořeno čípky. CANNEFF® SUP čípky k rektálnímu použití mohou podpořit hojení při lézích v oblasti konečníku a řitního otvoru. Čípky obsahují jedinečnou kombinaci dvou účinných látek CBD a kyseliny hyaluronové. CANNEFF® SUP čípky podporují hojení vředů, jako jsou analní žilní trombózy v oblasti konečníku. Ale i po kolorektálních operacích vám CANNEFF® SUP čípky mohou pomoci podpořit proces hojení po incizi nebo exstirpaci trombózy a minimalizovat potíže v oblasti řitního otvoru. Zde najdete více informací o výhodách čípků, ale také tipy týkající se použití, dávkování a léčby analních žilních trombóz čípky.
Jaké komplikace se mohou vyskytnout u trombózy análních žil nebo po operaci?
Lékař nebo specialista obvykle rozpozná trombózu análních žil pouhým pohledem. Samozřejmě je však třeba co nejlépe předcházet níže uvedeným komplikacím a také dostatečně zohlednit diferenciální diagnózy. Mnoho laiků si při potížích kolem konečníku nejprve pomyslí na hemoroidy. I jiné proktologické nemoci mohou přinášet podobné příznaky jako perianální trombóza, nebo se dokonce mohou objevit jako následující komplikace prasklé trombózy análních žil. Trombóza análních žil není akutním nebezpečím, protože trombus je pevně usazen v rozvětvené žilní síti kolem konečníku, nemůže tedy dojít k uvolnění a embolii nebo infarktu. Také anální trombóza obecně není znamením, že by bylo nutné podrobněji vyšetřovat poruchu srážlivosti krve u postiženého. Ve vzácných případech může v důsledku operačního zákroku při trombóze análních žil dojít také k poruchám hojení ran a infekci, což může vést k análnímu abscesu nebo také k anální píštěli.
Prasknutí perianální žilní trombózy a otevřená rána u konečníku
Když anální trombóza praskne a krvácí, může dojít k trvalému krvácení u konečníku. Jedná se však pouze o únik krve z trombózy, který obvykle po několika dnech sám ustane a není nebezpečný. Hygiena rány u konečníku a hygiena po stolici však hrají klíčovou roli při hojení rány, aby se co nejlépe předešlo dalším komplikacím, jako jsou infekce nebo dokonce vznik análního abscesu nebo anální píštěle.
Opakující se analní žilní trombóza
Pokud se na stejném místě u konečníku zjistí opakující se analní žilní trombóza, je rovněž vhodné navštívit lékaře. Pokud se trombóza u konečníku stále vrací, lékař doporučí chirurgické odstranění excizí, aby se tato tendence k recidivě ukončila. Po operaci vzniká otevřená rána na análním otvoru, která se nešije. Proto je po operaci u opakující se anální trombóze věnována zvláštní pozornost a péče pooperační kontrole a péči o ránu. I když se analní žilní trombózy objevují nepravidelně, je návštěva proktologa určitě doporučená.
Opakující se perianální trombózy mohou být podporovány různými faktory, jako je chronická zácpa, dlouhé sezení, sezení na studeném povrchu nebo silné tlačení při stolici. Včasná léčba anální trombózy čípky nebo také bolest zmírňujícími či protizánětlivými mastmi může pomoci při zmenšení otoku tkáně a tím i při úlevě od bolesti v oblasti konečníku.
Hemoroidy
Když v oblasti konečníku tlačí nebo pálí, mnoho lidí si nejdříve pomyslí na hemoroidy. Proto jsou perianální žilní trombózy někdy mylně označovány jako „falešné” hemoroidy. Obě onemocnění mají společné umístění v oblasti konečníku, ale lze je jasně odlišit. Hemoroidy se nacházejí uvnitř střeva, ale při tlačení nebo v pozdějších stádiích onemocnění mohou vyhřeznout z řitního otvoru. Analní žilní trombóza se naopak nachází viditelně v žilní síti pod povrchem kůže kolem řitního otvoru.
Analní žilní trombóza (analvenenthrombose) je krevní sraženina, která se tvoří v jedné z vnějších žil konečníku. Zatímco anální trombóza vzniká náhle a projevuje se bolestivým, modravým uzlem, hemoroidy jsou naopak oteklé krevní cévy v oblasti konečníku, které se mohou vyskytovat jak uvnitř, tak v pozdějších stádiích i vně. Existuje souvislost mezi oběma onemocněními, protože podobné rizikové faktory hrají roli jako příčiny. Patří sem chronická zácpa, silné tlačení při stolici nebo také dlouhé sezení.
Anální trhliny
Analfissury jsou trhliny v kůži kolem konečníku. Často jsou příčinou tvrdá stolice nebo mechanické přetížení análního kanálu, což jsou příčiny análních fissur. Také anální sex nebo porod dítěte mohou vést k trhlinám v citlivé kůži kolem análního otvoru. Podobně jako u analní žilní trombózy je náhlá bolest jedním ze příznaků anální fissury. Ta se však podle příčiny většinou objevuje během stolice. Bolesti anální fissury však mohou přetrvávat i mimo tento čas a mohou být doprovázeny pálením konečníku. Ve vzácných případech se může analní žilní trombóza a anální fissura vyskytnout současně, například u análních fissur způsobených mechanickým poraněním anální sliznice.
Marisky
Marisky jsou zásadně neškodné, vnější, povislé kožní řasy v oblasti řitního otvoru. Marisky jsou tedy přebytečná kůže, která se může tvořit v malých řasách nebo lalocích v anální oblasti. Příčinou jejich vzniku mohou být také analvenózní trombózy, které sice vymizí, ale následně mohou vést k mariskám. Malé marisky nevyžadují léčbu. Větší marisky ztěžují hygienu v oblasti konečníku a mohou také vést k bolestivému análnímu ekzému. Často je u větších marisk nutný chirurgický zákrok.
Karciom análního okraje
Jedná se o vzácnou zhoubnou kožní změnu. Na začátku se podobá análnímu ekzému s načervenalým, hladkým povrchem. Až v dalším průběhu se mohou objevit potíže jako svědění konečníku, bolesti nebo mokvavé rány. Možné příčiny jeho vzniku jsou předchozí infekce lidským papilomavirem, infekce hepatitidou a obecně oslabený imunitní systém.
Anorektální melanom
Anorektální melanom je zhoubný kožní nádor, který se tvoří v oblasti konečníku a řitního otvoru. Toto onemocnění, které často výrazně zkracuje život, je velmi vzácné. Kvůli příznakům, jako jsou otoky, krvácení nebo bolesti, může být anorektální melanom zaměněn za hemoroidy nebo analvenózní trombózu. K tomu však dochází zřídka. Celosvětově je výskyt pouze několik stovek případů anorektálních melanomů.
Anální ekzém
Anální ekzémy se často vyskytují v souvislosti s hemoroidy, marisky nebo také kontaktní alergií. Nedostatečná anální hygiena může také způsobit anální ekzémy. Mezi příznaky patří svědění konečníku, pálení konečníku, ale také mokvavé kožní změny nebo rány na hýždích, šupinatění a bolest v postižené anální oblasti. Stejně jako u hemoroidů bolest ve většině případů časem spíše narůstá, na rozdíl od anální žilní trombózy, která se objevuje velmi náhle. Postižení análním ekzémem si stěžují především na svědění a pálení konečníku, nikoli však na bolestivé bulky jako u anální žilní trombózy. Obě onemocnění však mohou být nepřímo propojena. Například silné tření nebo časté čištění anální oblasti, jak je často u análního ekzému běžné, může podráždit kůži kolem řitního otvoru a mechanickým tlakem nebo problémy s krevním oběhem zvýšit riziko anální žilní trombózy.
