Co je anální žilní trombóza (anální trombóza)?
Anální žilní trombóza je malý bolestivý uzlík v oblasti konečníku. Oficiální název je „perianální žilní trombóza“. Termíny „anální trombóza“ nebo „perianální trombóza“ popisují stejnou symptomatiku. Lékařští odborníci používají všechny uvedené termíny pro bolestivý otok v oblasti konečníku. Anální trombóza je bolestivý otok v oblasti konečníku způsobený žilní krevní sraženinou uvnitř cévního plexu (plexus haemorrhoidalis), který obklopuje anální kanál a kromě zásobování krví okolní sliznice, svalstva a nervů je zodpovědný také za jemnou kontinenci (zadržování střevních plynů nebo tekuté stolice). Při análních trombózách se v oblasti konečníku objeví uzlík nebo bulky. Anální trombózy se projevují jako modročervené, velikosti hrášku až švestky, uzlíky na okraji konečníku. Může se objevit jeden nebo i více modrých, bolestivých uzlíků na konečníku. Anální trombóza a omezený průtok krve podporují vznik lokální zánětlivé reakce a silného otoku, které jsou příčinou příznaků anální trombózy. Při prasknutí cévy může dojít k hematomu a občas i ke krvácení z konečníku. Obvykle se anální trombóza vyskytuje mezi 25. a 35. rokem života, přičemž muži jsou postiženi častěji než ženy.
Jaké jsou příznaky anální trombózy?
Pacienti trpící anální žilní trombózou si stěžují na náhle vznikající, často velmi silné bolesti a otok v oblasti konečníku, který způsobuje, že se sezení stává velmi bolestivým. Jedná se většinou o píchavou nebo tlačivou bolest, která se při stolici ještě zesiluje.
Anální žilní trombóza způsobuje zadržování krve a tím bolestivý otok ve formě jednoho nebo více modročervených uzlíků v oblasti konečníku. Postižení si anální žilní trombózu obvykle všimnou díky mírné až silné bolesti v oblasti konečníku, svědění konečníku, ale také pálení konečníku. Příznaky anální žilní trombózy se rozvíjejí náhle nebo během krátké doby. V některých případech může být bolest tak silná, že postiženým znemožňuje sedět. Anální žilní trombózu lze opticky diagnostikovat podle červeno-modrých uzlíků kolem konečníku. Tyto uzlíky mohou mít velikost od hlavičky špendlíku až po velikost švestky. Někdy se vytvoří i několik malých uzlíků vedle sebe. Pokud krevní sraženina praskne, dochází ke krvácení z konečníku. Více informací o příznacích anální trombózy s krvácením nebo o obecných příznacích perianální žilní trombózy si přečtěte zde.
Jaké jsou příčiny anální žilní trombózy?
Přesný vznik anální žilní trombózy dosud není zcela objasněn, předpokládá se kombinace několika faktorů. Mezi příčiny anální žilní trombózy patří genetická predispozice a hormonální faktory, které nepříznivě ovlivňují průtok krve a tím podporují vznik krevních sraženin. Důležitou roli hrají také poranění cévních stěn v oblasti konečníku. Trhliny v cévní stěně konečníku spouštějí řetězec krevních srážecích aktivit, které vedou ke vzniku trombu. Taková drobná poranění mohou být způsobena vysokým tlakem v břišní dutině, například častým silným tlačením, těhotenstvím nebo zvedáním těžkých předmětů, stejně jako mechanickými vlivy, například při proktologickém zákroku nebo análním styku. Nepříznivě působí také sezení na studených površích, protože to vede ke zúžení cév a zvyšuje pravděpodobnost trombózy.
Existuje tedy mnoho možných příčin trombózy análních žil, které mohou vést k bolestivým krevním sraženinám kolem konečníku. Průjem, kašel, silné tlačení při stolici nebo i anální sex mohou způsobit léze v konečníku nebo ucpané žíly v anální oblasti, tedy trombózu análních žil. Také nadváha může vyvíjet tlak na anální oblast a konečník, čímž podporuje vznik trombózy análních žil. Kontakt s vlhkým chladem při delším sezení, například při surfování nebo v zimě po sportu, může výskyt análních trombóz podpořit. Stejně tak konzumace alkoholu nebo kávy je považována za další rizikový faktor pro vznik análních trombóz. Obvykle jsou trombózou análních žil častěji postiženi muži než ženy. Existují však i některé rizikové faktory specifické pro ženy, jako hormonálně podmíněné rozšíření cév během těhotenství nebo porod. Zde najdete také více informací o příčinách trombózy análních žil nebo o trombóze análních žil po porodu.
Mnoho uvedených příčin může také vyvolat hemoroidy. Hemoroidy se mohou vyskytnout i současně s trombózou análních žil. Perianální nebo anální bolesti mohou také naznačovat anální trhlinu, anální píštěle nebo anální abscesy.
Kdy jít k lékaři při trombóze análních žil?
Je důležité navštívit lékaře při anální trombóze, protože rychlá a vhodná léčba může pomoci zmírnit bolest a předejít komplikacím. Také pacienti, kteří trpí silnou bolestí v oblasti konečníku nebo příznaky jako silné svědění konečníku nebo pálení konečníku v důsledku anální trombózy, by se měli obrátit na specialistu. To platí také pro všechny pacienty, kteří trpí anální trombózou déle než tři týdny. Pokud se anální trombóza sama během několika týdnů nevyřeší a nezhojí, je rozhodně vhodné navštívit lékaře. Pokud anální trombóza nezmizí, může lékař doporučit vhodnou léčbu. Pokud se objeví i krev ve stolici, je rovněž doporučena rychlá návštěva specialisty k objasnění příčin. Více o návštěvě lékaře při análních trombózách si přečtěte zde.
Ke kterému lékaři při anální trombóze?
Kontaktní osobou při perianálních bolestech nebo podezření na anální trombózu je v první řadě především váš praktický lékař. Při velmi akutních a silných bolestech může být vhodné navštívit chirurgickou nebo proktologickou ambulanci či specializovanou proktologickou ordinaci. Může být také užitečné vyhledat specialistu, aby byla přesněji objasněna příčina anální trombózy. Tím lze vyloučit jiné diferenciální diagnózy a také diagnostikovat možné proktologické nemoci nebo potíže v anorektální oblasti.
Jak lékař diagnostikuje anální trombózu?
Diagnostika se obvykle provádí pomocí typické anamnézy, inspekce a palpace. Trombózy umístěné v análním kanálu jsou hmatné při palpace nebo je lze identifikovat pomocí proktoskopie. Toto vyšetření není bolestivé a trvá jen velmi krátce. Více o diagnostice a vyšetřeních při perianální trombóze si přečtěte v blogovém příspěvku Anální trombóza lékař.
Jak se liší anální trombóza (anální trombóza) a hemoroidy?
Když konečník bolí, svědí nebo pálí, jsou anální trombózy často zaměňovány s hemoroidy. Rozlišení mezi anální trombózou a hemoroidy není vždy jednoduché. Doporučujeme proto návštěvu lékaře nebo lékařky, aby se s jejich odbornou znalostí zjistily příčiny anální trombózy. Existují však jasné rozlišovací znaky, které pomáhají tyto dva zdravotní stavy od sebe odlišit. Jde také o odlišné mechanismy vzniku a příznaky v oblasti konečníku:
-
Anální trombózy:
Často způsobují silné bolesti, jsou jasně mimo anální otvor a objevují se jako modravé bulky nebo uzlíky na konečníku. Bolesti jsou často tak silné, že normální sezení je velmi nepříjemné nebo dokonce nemožné. Navíc anální trombózy nekrvácí, protože tyto tromby postihují žíly kolem análního otvoru a leží pod kůží. To znamená, že tyto hmatatelné bulky jsou přímo u východu a ne v análním kanálu. -
Hemoroidy:
Pod hemoroidy se rozumí malé cévní polštářky ležící přímo pod sliznicí konečníku. Hemoroidy představují důležitou součást kontinence stolice a plynů. Při patologickém zvětšení těchto cévních polštářků se mluví o hemoroidálním onemocnění. To může vést k tomu, že hemoroidy prolabují, tedy při zvýšeném nitrobřišním tlaku vyčnívají z análního otvoru a často jsou bolestivé nebo způsobují krvácení z konečníku či krev ve stolici. Hemoroidy obvykle zpočátku nezpůsobují bolest a nacházejí se uvnitř análního otvoru. V pokročilém stádiu je mohou obklopovat sliznice a vyčnívat z análního kanálu. Na rozdíl od análních trombóz často krvácí při stolici, protože hemoroidy zahrnují jemné arteriální cévy v análním kanálu, které hrají důležitou roli v mechanismu uzávěru.
Jak se léčí trombóza análních žil?
Menší hemoroidální trombózy často samy odezní během několika dnů nebo týdnů. Tělo postupně odbourává otok a dochází k samovolnému ústupu trombózy. U velkých hemoroidálních trombóz může dojít k vředu, silné bolesti konečníku a nakonec i k prasknutí a tím k krvácení z trombózy. I mírný tlak, například příliš intenzivní čištění toaletním papírem, může trombózu otevřít a způsobit tak ránu na konečníku. To obvykle doprovází krvácení a okamžitá úleva od bolesti. Ve většině případů rána na konečníku sama během několika dnů zahojí. Pokud trombóza praskne nebo se zanítí a způsobí tak ránu, je nutná lékařská konzultace. Také je vhodné navštívit lékaře, pokud trombóza sama nezmizí nebo pokud se objeví recidivující, tedy opakující se trombóza.
Základně existují v závislosti na stádiu různé metody léčby anální trombózy. Volba terapeutického postupu závisí především na velikosti a intenzitě bolesti. U menších análních trombóz často postačují lokální obklady a bolest zmírňující masti s lokálními anestetiky nebo také čípky. Zde najdete všechny informace o alternativních přístupech k léčbě análních trombóz.
Pro léčbu hemoroidální trombózy jsou k dispozici různé krémy, masti a čípky s různými účinnými látkami. Kromě lokálně anestetických mastí na bázi lokálního anestetika lidokainu se používají také kortizonové masti k potlačení bolestivého otoku a zánětlivé reakce. Existují také hojivé masti a oleje na rostlinné bázi, které pečují o sliznici oblasti konečníku, působí uklidňujícím způsobem a chrání před dalšími poraněními. Přečtěte si zde také více o rostlinné léčbě perianální trombózy.
Pokud jsou však bolesti velmi silné, mohou pomoci také protizánětlivé tablety. Úlevu lze dosáhnout zejména pomocí určitých rektálních čípků, jako jsou CANNEFF® SUP čípky. Zde najdete také více informací o léčbě perianální trombózy čípky.
Pokud hrozí prasknutí trombózy na konečníku nebo pacient trpí velmi silnou bolestí, je nutné chirurgické odstranění. Pokud se trombóza análních žil sama nezahojí nebo pokud se objeví opakující se trombóza análních žil, může lékař zvážit operaci. Při chirurgickém zákroku se rozlišují dva různé postupy, incize a excize.
Incize při trombóze análních žil
Při incizi je trombóza na konečníku otevřena a odstraněn je pouze krevní sraženina. K tomu je potřeba malý řez (incize) v kůži v oblasti konečníku a sraženina žíly je vymačkána. Tím dochází k okamžité úlevě od tlaku v oblasti konečníku a tím i ke zmírnění potíží. Nicméně vzniklý prostor po vymačkání se může znovu naplnit krví a vést k tvorbě hnisu.
Excision při trombóze análních žil
Při druhém postupu, excizi, je trombóza kompletně odstraněna v lokální anestézii. To znamená, že při chirurgickém zákroku je vyříznuta celá žíla, ve které se trombóza nachází. Tím je také vyloučeno vznik dalších trombóz v oblasti konečníku.
Co mohu dělat po operaci při trombóze análních žil?
Rána se po operačním zákroku obvykle bez problémů zahojí, pokud je pooperační péče pečlivě prováděna včetně aplikace mastí. Lékař většinou také předepíše léky proti bolesti v tabletách, pokud se objeví bolest. Po konzultaci s lékařem může být hojení po kolorektálních operacích podpořeno správnou terapií, jako jsou masti nebo čípky. CANNEFF® SUP čípky k rektálnímu použití mohou zmírnit příznaky při lézích v oblasti konečníku a řitního otvoru.
Čípky obsahují jedinečnou kombinaci dvou účinných látek CBD a kyseliny hyaluronové. CANNEFF® SUP čípky podporují a pomáhají hojení a regeneraci tkání a sliznic v oblasti konečníku. Tyto čípky pomáhají při hojení vředů v oblasti konečníku a podporují vaše uzdravení. I po kolorektálních operacích vám CANNEFF® SUP čípky mohou pomoci podpořit proces hojení a zmírnit potíže. Zde najdete podrobné informace o použití a dávkování, případně obecně o léčbě anální trombózy čípky.
Jak mohu sám urychlit hojení análních trombóz?
Zdravá a vyvážená strava je důležitá pro prevenci a léčbu análních trombóz. Strava bohatá na vlákninu, která obsahuje mnoho celozrnných výrobků, čerstvého ovoce a zeleniny a luštěnin, může pomoci regulovat trávení a podpořit měkkou stolici.
Pro léčbu silných bolestí při anální trombóze jsou vhodné například mastné krémy, jako je vazelína. Je důležité udržovat postiženou kůži v oblasti konečníku pružnou. Také sedací koupele s extraktem z heřmánku mohou při bolestech v anální oblasti, pálení konečníku i svědění konečníku zmírnit potíže. Sedací koupele pomáhají uvolnit svěrač a zlepšit prokrvení oblasti konečníku. To může zase zkrátit dobu hojení. Pravidelné provádění teplých sedacích koupelí tak může urychlit proces hojení a také zmírnit příznaky anální trombózy. Zde najdete další informace o délce trvání anální trombózy nebo také o zkušenostech s anální trombózou.
Aby ses bolestivou oblast dále nezatěžoval, měl bys anální oblast po stolici opatrně očistit. Můžeš si oblast konečníku omýt a poté ji pouze osušte ručníkem, netřete. Protože třením může dojít ke zvětšení otoku v oblasti konečníku.
Jak nebezpečná je analní žilní trombóza?
Analní žilní trombóza může být sice stejně bolestivá jako trombóza větší cévy na pažích nebo nohou, avšak je výrazně méně nebezpečná a jen velmi zřídka je spojena s dalšími komplikacemi. Zatímco u trombóz na končetinách hrozí především nebezpečí, že se krevní sraženina uvolní, putuje k srdci a zde způsobí větší uzávěr cévy, u analní žilní trombózy toto nebezpečí nehrozí. Prakticky jedinou komplikací perianální trombózy je vznik tzv. marisků. Jedná se o ochablé, částečně větší kožní řasy, které často zůstávají po konzervativní léčbě analní žilní trombózy a odpadnutí trombu. Marisky mohou zejména představovat problém pro anální hygienu. Větší marisky mohou při čištění konečníku překážet a podporovat vznik lokálních infekcí nebo análních abscesů. V takových případech by měly být marisky chirurgicky odstraněny. Více si přečtěte v blogovém příspěvku o mariscích nebo o operaci marisků.
Proč se mi trombóza análních žil stále vrací?
V některých případech mají trombózy análních žil tendenci se opakovat, tj. znovu se objevit po uzdravení. Váš odborný lékař vám může doporučit opatření ke snížení rizika opakujících se, tj. opakujících se trombóz análních žil. Pro oblast trombózy análních žil je proktologie specializovaný obor konečníku a příslušní odborní lékaři jsou pro vás ideálními kontakty. Zde najdete také více informací o příčinách a léčbě, pokud se trombóza análních žil stále vrací.
Jak mohu předcházet trombóze análních žil?
Obecně platí, že byste se měli vyhýbat dlouhému sezení a zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, protože to podporuje vznik trombózy análních žil.
I zácpa může vést k trombóze análních žil. V takovém případě můžete výskyty trombózy análních žil předcházet vyváženou a především vlákninou bohatou stravou, dostatečným přísunem tekutin a také fyzickou aktivitou.
Váš důvěryhodný lékař vás může také poradit ohledně dalších opatření ke změkčení stolice nebo obecně k prevenci trombózy análních žil. Také anální sex a s ním spojené mechanické zatížení konečníku může hrát roli při vzniku anální trombózy. Pro prevenci žilní krevní sraženiny je vhodné anální styk spíše omezit.
Následující kroky mohou obecně snížit riziko vzniku trombózy análních žil:
- Pravidelný pohyb a vytrvalostní sporty (běh, turistika)
- Cvičení pánevního dna u fyzioterapeuta
- Vyhýbejte se silnému tlačení nebo častému zvedání těžkých předmětů či silovému tréninku (zvedání závaží)
- Dbejte na dostatečný přísun tekutin a stravu bohatou na vlákninu
- Zajistěte rychlou léčbu potíží v oblasti análního a perianálního prostoru, stejně jako možných příčinných proktologických onemocnění jako jsou hemoroidy, anální trhliny, anální abscesy, anální píštěle
- Vyhýbejte se velmi studeným sedadlům nebo častému nošení mokrého či vlhkého spodního prádla
Zde najdete také další opatření, jak můžete předcházet trombóze análních žil.
Jak je řešeno hrazení nákladů na léčbu trombózy análních žil?
Náklady na léčbu trombózy análních žil se mohou lišit podle typu léčby. Ve většině případů je léčba anální trombózy považována za lékařsky nezbytnou, zejména pokud způsobuje výrazné zhoršení zdraví a kvality života pacienta. V takových případech obvykle zdravotní pojišťovny náklady hradí. Jak konzervativní, tak chirurgická terapie nejsou příliš nákladné. To znamená, že dražší medikace nebo rozsáhlejší operační zákrok často nejsou nutné. Masti lze získat v lékárně na lékařský předpis, kde je obvykle nutné uhradit pouze poplatek za recept. Různé čípky, stejně jako CANNEFF® SUP čípky, hojivé masti s lidokainem nebo přísady do léčebných koupelí lze také zakoupit v lékárnách bez předpisu a obvykle jsou hrazeny soukromě. Často lékař předepisuje také přípravky s mikronizovanými flavonoidy. Tyto přípravky zvyšují žilní tonus a odolnost malých krevních cév a mohou tak přispět ke snížení žilního krevního stáze. Pokud je nutný chirurgický zákrok, je obvykle plně hrazen zdravotní pojišťovnou.
