Co je anální žilní trombóza (anální trombóza)?
Anální žilní trombóza je malý bolestivý uzlík v oblasti konečníku. Oficiální název je „perianální žilní trombóza“. Termíny „anální trombóza“ nebo „perianální trombóza“ popisují stejnou symptomatiku. Lékařští odborníci používají všechny uvedené termíny pro bolestivý otok v oblasti konečníku. Anální trombóza je bolestivý otok v oblasti konečníku způsobený žilní krevní sraženinou uvnitř cévního plexu (plexus haemorrhoidalis), který obklopuje anální kanál a kromě zásobování krví okolní sliznice, svalstva a nervů je zodpovědný také za jemnou kontinenci (zadržování střevních plynů nebo tekuté stolice). Při análních žilních trombózách se v oblasti konečníku objeví uzlík nebo bulky. Anální trombózy se projevují jako modročervené uzlíky velikosti hrášku až švestky na okraji konečníku. Může se objevit jeden nebo i více modrých, bolestivých uzlíků na konečníku. Anální trombóza a tím omezený průtok krve podporují vznik lokální zánětlivé reakce a silného otoku, které jsou příčinou příznaků anální trombózy. Při prasknutí cévy může dojít k hematomu a občas i ke krvácení z konečníku. Obvykle se anální trombóza vyskytuje mezi 25. a 35. rokem života, přičemž muži jsou postiženi častěji než ženy.
Jaké jsou příznaky anální trombózy?
Pacienti trpící anální žilní trombózou si stěžují na náhle vznikající, často velmi silné bolesti a otok v oblasti konečníku, který většinou způsobuje bolestivé sezení. Jedná se většinou o píchavou nebo tlačivou bolest, která se při stolici ještě zesiluje.
Anální žilní trombóza vede ke zadržování krve a tím k bolestivému otoku ve formě jednoho nebo více modročervených uzlíků v oblasti konečníku. Postižení si anální žilní trombózu obvykle všimnou díky mírné až silné bolesti v konečníku, svědění konečníku, ale také pálení konečníku. Příznaky anální žilní trombózy se rozvíjejí náhle nebo během krátké doby. V některých případech může být bolest tak silná, že postiženým znemožňuje i sezení. Anální žilní trombóza je viditelná jako červeno-modré uzlíky kolem konečníku. Tyto uzlíky mohou mít velikost od hlavičky špendlíku až po velikost švestky. Někdy se vytvoří i několik malých uzlíků vedle sebe. Pokud krevní sraženina praskne, dochází k krvácení z konečníku. Více informací o příznacích anální trombózy s krvácením nebo o obecných příznacích perianální žilní trombózy si přečtěte zde.
Jaké jsou příčiny análních žilních trombóz?
Přesný vznik anální žilní trombózy dosud není zcela objasněn, předpokládá se kombinace několika faktorů. Mezi příčiny anální žilní trombózy patří genetická predispozice a hormonální faktory, které nepříznivě ovlivňují průtok krve a tím podporují vznik krevních sraženin. Důležitou roli hrají také poranění cévních stěn v oblasti konečníku. Trhliny ve stěně cévy v konečníku spouštějí řetězec krevních srážecích aktivit, které vedou ke vzniku trombu. Taková malá poranění mohou vzniknout jak v důsledku vysokého tlaku v břišní dutině, například při častém silném tlačení, během těhotenství nebo při zvedání těžkých předmětů, tak i mechanickými vlivy, například při proktologickém zákroku nebo při análním styku. Nepříznivě působí také sezení na studených površích, protože to způsobuje zúžení cév a tím zvyšuje pravděpodobnost trombózy.
Existuje tedy mnoho možných příčin trombózy análních žil, které mohou vést k bolestivým krevním sraženinám kolem konečníku. Průjem, kašel, silné tlačení při stolici nebo také anální sex mohou způsobit léze v konečníku nebo ucpané žíly v oblasti konečníku, tedy trombózu análních žil. Také nadváha může vyvíjet tlak na anální oblast a konečník a tím podporovat vznik trombózy análních žil. Kontakt s vlhkým chladem při delším sezení, například při surfování nebo v zimě po sportu, může podporovat vznik análních trombóz. Také konzumace alkoholu nebo kávy je považována za další rizikový faktor pro vznik análních trombóz. Obvykle jsou trombózou análních žil častěji postiženi muži než ženy. Existují však i některé rizikové faktory specifické pro ženy, jako hormonálně podmíněné rozšíření cév během těhotenství nebo také porod. Zde najdete také více informací o příčinách trombózy análních žil nebo o trombóze análních žil po porodu.
Mnoho uvedených příčin může také vyvolat hemoroidy. Hemoroidy se mohou vyskytnout také společně s trombózou análních žil. Perianální nebo anální bolesti mohou také naznačovat anální trhlinu, anální píštěle nebo anální abscesy.
Kdy jít k lékaři při trombóze análních žil?
Je důležité navštívit lékaře při anální trombóze, protože rychlá a vhodná léčba může pomoci zmírnit bolest a předejít komplikacím. Také pacienti, kteří trpí silnou bolestí v oblasti konečníku nebo příznaky jako silné svědění konečníku či pálení konečníku, by se měli obrátit na specialistu. To platí i pro všechny pacienty, kteří trpí anální trombózou déle než tři týdny. Pokud se anální trombóza sama během několika týdnů nevyřeší a nezhojí, je návštěva lékaře rozhodně doporučená. Pokud anální trombóza nezmizí, může lékař doporučit vhodnou léčbu. Pokud se objeví i krev ve stolici, je rovněž vhodné co nejdříve navštívit specialistu k objasnění příčin. Více o návštěvě lékaře při análních trombózách si přečtěte zde.
Ke kterému lékaři při anální trombóze?
Kontaktní osobou při perianálních bolestech nebo podezření na anální trombózu je v první řadě váš praktický lékař. Při velmi akutních a silných bolestech může být vhodné navštívit chirurgickou nebo proktologickou ambulanci či specializovanou proktologickou ordinaci. Může být také užitečné vyhledat specialistu, aby byla přesněji objasněna příčina anální trombózy. Tím lze vyloučit jiné diferenciální diagnózy a také diagnostikovat možné proktologické nemoci nebo potíže v anorektální oblasti.
Jak lékař diagnostikuje anální trombózu?
Diagnostika se obvykle provádí pomocí typické anamnézy, inspekce a palpace. Hemoroidy umístěné v análním kanálu lze nahmatat palpačně nebo identifikovat pomocí proktoskopie. Toto vyšetření není bolestivé a trvá jen velmi krátce. Více o diagnostice a vyšetřeních při perianální trombóze si přečtěte v blogovém příspěvku Anální trombóza lékař.
Jak se liší anální trombóza (anální trombóza) a hemoroidy?
Když konečník bolí, svědí nebo pálí, bývají anální trombózy často zaměňovány s hemoroidy. Rozlišení mezi anální trombózou a hemoroidy není vždy jednoduché. Doporučujeme proto návštěvu lékaře nebo lékařky, kterým můžete s jejich odbornými znalostmi zjistit příčiny anální trombózy. Existují však jasné rozlišovací znaky, které pomáhají tyto dva zdravotní stavy od sebe odlišit. Jde také o odlišné mechanismy vzniku a příznaky v oblasti konečníku:
-
Anální trombózy:
Často způsobují silné bolesti, jsou jasně mimo anální otvor a objevují se jako modravé bulky nebo uzlíky na konečníku. Bolesti jsou často tak silné, že normální sezení je velmi nepříjemné nebo dokonce nemožné. Navíc anální trombózy nekrvácí, protože tyto tromby postihují žíly kolem análního otvoru a leží pod kůží. To znamená, že tyto hmatatelné bulky jsou přímo u výstupu a ne v análním kanálu. -
Hemoroidy:
Pod hemoroidy se rozumí malé cévní polštářky přímo pod sliznicí konečníku. Hemoroidy představují důležitou součást kontinence stolice a plynů. Při patologickém zvětšení cévních polštářků se hovoří o hemoroidálním onemocnění. To může vést k tomu, že hemoroidy prolabují, tedy při zvýšeném břišním tlaku vyčnívají z análního otvoru a často jsou bolestivé nebo způsobují krvácení z konečníku či krev ve stolici. Hemoroidy zpravidla zpočátku nezpůsobují bolest a nacházejí se uvnitř análního otvoru. V pokročilém stádiu je však mohou obklopovat sliznice a vyčnívat z análního kanálu. Ve srovnání s análními trombózami často krvácí při stolici, protože hemoroidy postihují jemné arteriální cévy v análním kanálu, které hrají důležitou roli v mechanismu uzávěru.
Jak se léčí trombóza análních žil?
Menší anální trombózy často samy odezní během několika dnů nebo týdnů. Tělo postupně odbourává otok a dochází k samovolnému ústupu anální trombózy. U velkých análních trombóz může dojít k vředu, silné bolesti v oblasti konečníku a nakonec i k prasknutí a tím k krvácení z anální trombózy. I mírný tlak, například příliš intenzivní čištění toaletním papírem, může anální trombózu otevřít a způsobit tak ránu v oblasti konečníku. To obvykle doprovází krvácení z konečníku a zároveň okamžitá úleva od bolesti. Ve většině případů rána v oblasti konečníku sama během několika dnů zahojí. Pokud anální trombóza praskne nebo se zanítí a způsobí tak ránu v oblasti konečníku, je rozhodně nutná lékařská konzultace. Také je vhodné navštívit lékaře, pokud anální trombóza sama nezmizí nebo pokud se objeví recidivující, tedy opakující se anální trombóza.
Základně existují podle stádia různé metody léčby análních trombóz. Volba terapeutického postupu závisí především na velikosti a intenzitě bolesti. U menších análních trombóz často postačují lokální obklady a bolest zmírňující masti s lokálními anestetiky nebo také čípky. Najděte zde všechny informace o alternativních přístupech k léčbě análních trombóz.
Pro léčbu hemoroidů jsou k dispozici různé krémy, masti a čípky s různými účinnými látkami. Kromě lokálně anestetických mastí na bázi lokálního anestetika lidokain se používají také kortizonové masti k potlačení bolestivého otoku a zánětlivé reakce. Existují také hojivé masti a oleje na rostlinné bázi, které pečují o sliznici oblasti konečníku, působí uklidňujícím způsobem a chrání před dalšími poraněními. Přečtěte si zde také více o rostlinné léčbě perianálních trombóz.
Pokud je však bolest velmi silná, mohou pomoci také protizánětlivé tablety. Úlevu lze dosáhnout zejména pomocí určitých rektálních čípků, jako jsou také CANNEFF® SUP čípky. Zde najdete také více informací o léčbě perianální trombózy čípky.
Pokud hrozí prasknutí trombózy na konečníku nebo pacient trpí velmi silnou bolestí, je nutné chirurgické odstranění. Pokud se trombóza análních žil sama nezahojí nebo pokud se objeví opakující se trombóza análních žil, může lékař zvážit operaci. Při chirurgickém zákroku se rozlišují dva různé operační postupy, incize a excize.
Incize při trombózách análních žil
Při incizi je trombóza na konečníku otevřena a odstraní se pouze krevní sraženina. K tomu je potřeba malý řez (incize) v kůži konečníku a sraženina v žíle je vymačkána. Tím dochází k okamžité úlevě od tlaku v oblasti konečníku a tím i ke zmírnění potíží. Nicméně vzniklý prostor po vymačkání se může znovu naplnit krví a vést k tvorbě hnisu.
Excision při trombózách análních žil
Při druhém postupu, excizi, je trombóza odstraněna kompletně v lokální anestézii. To znamená, že při chirurgickém zákroku je vyříznuta celá žíla, ve které se trombóza nachází. Tím je také vyloučeno vznikání dalších trombóz v oblasti konečníku.
Co mohu dělat po operaci při trombóze análních žil?
Rána se po operačním zákroku většinou bez problémů zahojí, pokud je pooperační péče pečlivě prováděna i pomocí aplikace masti. Lékař obvykle také předepisuje léky proti bolesti v tabletách, pokud se objeví bolest. Po konzultaci s lékařem může být hojení po kolorektálních operacích podpořeno správnou terapií, jako jsou masti nebo také čípky. CANNEFF® SUP čípky pro rektální použití mohou zmírnit příznaky při lézích v oblasti konečníku a řitního otvoru.
Čípky obsahují jedinečnou kombinaci dvou účinných látek CBD a kyseliny hyaluronové. CANNEFF® SUP čípky podporují a pomáhají hojení a regeneraci tkání a sliznic v oblasti konečníku. Tyto čípky pomáhají při hojení vředů v oblasti konečníku a podporují vaše uzdravení. I po kolorektálních operacích vám CANNEFF® SUP čípky mohou pomoci podpořit proces hojení a zmírnit potíže. Zde najdete podrobné informace o použití a dávkování, případně obecně o léčbě anální trombózy čípky.
Jak mohu sám urychlit hojení análních trombóz?
Zdravá a vyvážená strava je důležitá pro prevenci a léčbu análních trombóz. Strava bohatá na vlákninu, která obsahuje mnoho celozrnných produktů, čerstvého ovoce a zeleniny a také luštěnin, může pomoci regulovat trávení a podpořit měkkou stolici.
Pro léčbu silných bolestí při anální trombóze se hodí například mastné krémy, jako je vazelína. Je důležité udržovat postiženou kůži v oblasti konečníku pružnou. Také sedací koupele s extraktem z heřmánku mohou při bolestech v anální oblasti, pálení konečníku, ale i svědění konečníku zmírnit potíže. Sedací koupele pomáhají uvolnit svěrač a zlepšit prokrvení oblasti konečníku. To může zase zkrátit dobu hojení. Pravidelné provádění teplých sedacích koupelí tak může urychlit proces hojení a také zmírnit příznaky anální trombózy. Zde najdete další informace o délce trvání anální trombózy nebo také o zkušenostech s anální trombózou.
Aby ses bolestivou oblast dále nezatěžoval, měl bys anální oblast po stolici opatrně očistit. Můžeš si omýt konečník a poté ho jen osušte ručníkem, netřít. Protože třením může dojít ke zvětšení otoku v oblasti konečníku.
Jak nebezpečná je analní žilní trombóza?
Analní žilní trombóza může být sice stejně bolestivá jako trombóza větší cévy na pažích nebo nohou, ale je výrazně méně nebezpečná a jen velmi zřídka je spojena s dalšími komplikacemi. Zatímco u trombóz na končetinách hrozí především nebezpečí, že se krevní sraženina uvolní, putuje do srdce a zde způsobí větší uzávěr cévy, u analní žilní trombózy toto nebezpečí nehrozí. Jako prakticky jediná komplikace perianální trombózy se považuje vznik tzv. marisek. Jedná se o ochablé, částečně větší kožní řasy, které často zůstávají po konzervativní léčbě analní žilní trombózy a odpadnutí trombu. Marisky mohou zejména představovat problém pro anální hygienu. Větší marisky mohou při čištění konečníku překážet a podporovat vznik lokálních infekcí nebo análních abscesů. V takových případech by měly být marisky chirurgicky odstraněny. Více si přečtěte v blogovém příspěvku o mariskách nebo o operaci marisek.
Proč se mi anální žilní trombóza stále vrací?
V některých případech mají anální žilní trombózy tendenci k recidivám, tj. opakovanému výskytu trombózy po uzdravení. Váš odborný lékař vám může doporučit opatření ke snížení rizika opakujících se, tj. opakujících se análních trombóz. Pro oblast anální žilní trombózy je proktologie specializovaným oborem konečníku a příslušní odborní lékaři jsou pro vás ideálními kontakty. Zde najdete také více informací o příčinách a léčbě, pokud se anální žilní trombóza opakovaně vrací.
Jak mohu předcházet anální žilní trombóze?
Obecně platí, že byste se měli vyhýbat dlouhému sezení a nitrobřišnímu tlaku (tlaku v břišní dutině), protože to podporuje vznik anální žilní trombózy.
I zácpa může vést k anální žilní trombóze. V takovém případě můžete vyváženou a především vlákninou bohatou stravou, dostatečným přísunem tekutin a také fyzickou aktivitou předcházet vzniku anální žilní trombózy.
Váš důvěryhodný lékař vás může také poradit ohledně dalších opatření ke změkčení stolice nebo obecně k prevenci anální žilní trombózy. Také anální sex a s ním spojené mechanické zatížení konečníku může hrát roli při vzniku anální trombózy. Pro prevenci žilní krevní sraženiny je vhodné anální styk spíše omezit.
Následující kroky mohou obecně snížit riziko vzniku anální žilní trombózy:
- Pravidelný pohyb a vytrvalostní sporty (běh, turistika)
- Cvičení pánevního dna u fyzioterapeuta
- Vyhýbejte se silnému tlačení nebo častému zvedání těžkých předmětů či silovému tréninku (vzpírání)
- Dbejte na dostatečný přísun tekutin a stravu bohatou na vlákninu
- Zajistěte rychlou léčbu potíží v oblasti análního a perianálního prostoru, stejně jako možných příčinných proktologických onemocnění jako jsou hemoroidy, anální trhliny, anální abscesy, anální píštěle
- Vyhýbejte se velmi studeným sedadlům nebo častému nošení mokrého či vlhkého spodního prádla
Zde najdete také další opatření, jak předcházet trombóze análních žil.
Jak je řešeno hrazení nákladů na léčbu trombózy análních žil?
Náklady na léčbu trombózy análních žil se mohou lišit podle typu léčby. Ve většině případů je léčba anální trombózy považována za lékařsky nezbytnou, zejména pokud způsobuje výrazné zhoršení zdraví a kvality života pacienta. V takových případech obvykle zdravotní pojišťovny náklady hradí. Jak konzervativní, tak chirurgická terapie nejsou příliš nákladné. To znamená, že dražší medikace nebo rozsáhlejší operační zákrok často nejsou nutné. Masti lze získat v lékárně na lékařský předpis, kde je obvykle nutné uhradit pouze poplatek za recept. Různé čípky, stejně jako CANNEFF® SUP čípky, hojivé masti s lidokainem nebo přísady do léčebných koupelí lze také zakoupit v lékárnách bez předpisu a obvykle jsou hrazeny soukromě. Často lékař předepisuje také přípravky s mikronizovanými flavonoidy. Tyto přípravky zvyšují žilní tonus a odolnost malých krevních cév a mohou tak pomoci snížit žilní krevní zástavu. Pokud je nutný chirurgický zákrok, obvykle jej zdravotní pojišťovna plně hradí.
