Co je anální absces?
Anální absces je bolestivá hnisavá hromádka, která se tvoří v blízkosti konečníku nebo řitního otvoru. Anální absces vzniká, když se zanítí a infikují žlázy, které se nacházejí na hranici mezi kůží a řitní sliznicí. Tato infekce se může rozšířit do okolí, což vede k hromadění hnisu. Anorektální absces je tedy ohraničená hnisavá hromádka vzniklá v důsledku hnisavého zánětu v oblasti řitního otvoru. Anální absces obvykle způsobuje akutní bolestivý otok v oblasti konečníku. Absces může být jak povrchový, tak i hlubší v tkáních anální oblasti. Absces se může z žláz rozšířit i do okolní anální oblasti. Neléčený anální absces může vést k vážným komplikacím, například k rozvoji anální píštěle, kdy se vytvoří spojení, tzv. píštělní chodba, mezi zánětem uvnitř análního kanálu a povrchem kůže. Anální abscesy postihují muže obecně častěji než ženy a téměř v polovině případů z análního abscesu vzniká anální píštěl. Aby se předešlo anální píštěli, je nezbytné včasné stanovení diagnózy a léčba análních abscesů.
Jak poznáte anální absces?
Typické příznaky análního abscesu jsou otok, zarudnutí a bolest při tlaku v oblasti konečníku. Může se také objevit pálení konečníku. Kvůli bolesti a otoku v oblasti konečníku často dochází také k potížím s vyprazdňováním, jako je zácpa. Diagnóza análního abscesu je založena na pečlivém posouzení příznaků a důkladném fyzickém vyšetření lékařem. Při výskytu příznaků análního abscesu nebo prvních známek by měl být navštíven praktický lékař nebo proktolog, který nejprve zhodnotí potíže, předchozí onemocnění a provede fyzické vyšetření pacienta. Obvykle se anální abscesy léčí chirurgicky. Uvolněním a odtokem hnisu se příznaky abscesu většinou rychle zlepší. Operace análního abscesu se často provádí v celkové nebo částečné anestezii a ambulantně. Více informací o příznacích análního abscesu a také o léčbě análních abscesů najdete zde.
Je anální absces nebezpečný?
Ano, anální absces může být potenciálně nebezpečný, pokud se nezačne včas s léčbou. Ačkoli se jedná zpočátku o lokální infekci, existuje riziko, že se zánět zhorší a způsobí vážné komplikace, jako je anální píštěl. Anální absces by měl být proto považován za lékařskou pohotovost. Včasná diagnóza a následná léčba análních abscesů, většinou pomocí operace análního abscesu k vyprázdnění a odstranění abscesu, je nezbytná k zabránění vážným komplikacím. Zde jsou některá rizika a možné nebezpečí, pokud anální absces zůstane neléčený.
Šíření infekce
Pokud se anální absces neléčí, může se infekce rozšířit do okolní anální tkáně. V těžkých případech hrozí, že se infekce dostane do krevního oběhu a vyvolá systémovou infekci (sepse), která může být život ohrožující.
Zesílení bolesti a obtíží
Anální abscesy jsou obvykle velmi bolestivé, zejména při sezení nebo během stolice. Bez léčby může absces růst nebo se dále rozšiřovat, což způsobuje, že bolest s časem sílí.
Vznik anální píštěle
Častou komplikací neléčeného análního abscesu je vznik anální píštěle. Ta vzniká, když absces nezhojí úplně a vytvoří se abnormální píštělní průchod mezi análním kanálem a kůží. Anální píštěle obvykle vyžadují chirurgický zákrok, tzv. operaci anální píštěle. Více o léčbě análních píštělí si přečtěte zde.
Chronická infekce a opakující se absces
Bez léčby může absces přejít do chronického stádia, což znamená, že se opakovaně vrací. To vede k trvalému zánětu a možnému poškození a dalším onemocněním okolní tkáně v análním kanálu.
Horečka a celkový pocit nemoci
Kromě místních příznaků análních abscesů v oblasti análního kanálu se mohou objevit i obecné systémové příznaky, jako je horečka, zimnice a celkový pocit nemoci, pokud se infekce dále šíří. V takových případech ihned navštivte lékaře, aby byla stanovena diagnóza a zahájena léčba.
Jak se anální abscesy lékařsky přesněji rozlišují?
V medicíně jsou anální abscesy klasifikovány podle jejich umístění v oblasti análního kanálu do čtyř různých typů. Toto rozlišení lokalizace abscesu je důležité, protože léčba a riziko komplikací závisí na přesné lokalizaci análního abscesu.
Subanodermální anální absces
Subanodermální absces se nachází přímo pod sliznicí análního kanálu. Je to nejpovrchovější forma análního abscesu a vyskytuje se přímo v oblasti vnějšího konečníku. Protože leží blízko povrchu kůže, často se projevuje viditelným otokem nebo zarudnutím kolem konečníku. Diagnóza je obvykle jednoduchá a absces lze často operovat malým, většinou ambulantním řezem. Subanodermální absces obvykle způsobuje silné bolesti, zejména při stolici.
Intersfinkterický anální absces
Intersfinkterický absces se nachází mezi vnitřním a vnějším svěračem (sfinkterem). Svěrače jsou důležité pro kontrolu stolice a absces v této oblasti může být obzvlášť bolestivý a vést k poruše kontinence stolice. Tento absces je umístěn hlouběji než subanodermální absces a může být při stolici nebo sezení podrážděn tlakem a třením svěrače. Léčba často vyžaduje pečlivý chirurgický zákrok a drenáž, aby byla svěračová svalovina co nejvíce chráněna.
Ischioanální absces
Tento absces leží v tukové tkáni obklopující anální kanál, mimo svěrače. Ischioanální tuková tkáň je relativně volná a poskytuje prostor pro větší šíření infekce, což často způsobuje, že absces je větší a hlubší. Ischioanální abscesy mohou vést k výraznému otoku a silné bolesti v oblasti konečníku, zejména při sezení nebo při vyprazdňování střev. Kvůli své hlubší poloze je tento absces také obtížněji diagnostikovatelný a často vyžaduje důkladné vyšetření, někdy i zobrazovací metody jako ultrazvuk nebo MRI. Odtok abscesu se provádí hlubokým chirurgickým zákrokem, tzv. operací análního abscesu.
Supralevatorický absces
Supralevatorický absces se nachází nad svalstvem pánevního dna (levator ani), což z něj činí nejhlubší a potenciálně nebezpečnější formu análního abscesu. Tyto abscesy mohou vznikat z infekcí v břišní nebo pánevní oblasti a šířit se mimo anální kanál. Kvůli své poloze mohou být příznaky supralevatorického análního abscesu méně specifické a mohou se objevit obecnější, systémové známky vážné infekce, jako je horečka nebo zimnice. Léčba supralevatorického abscesu je složitější a vyžaduje hlubší chirurgický zákrok, často v kombinaci s antibiotiky. Supralevatorické abscesy mají vyšší riziko závažných komplikací, jako je šíření infekce v břišní dutině.
Čím se liší perianální absces od análního abscesu?
Hlavní rozdíl mezi perianálním abscesem a análním abscesem spočívá v lokalizaci a hloubce zánětu. Perianální absces je povrchovější a nachází se přímo v měkkých tkáních kolem řitního otvoru, zatímco anální absces může být často lokalizován hlouběji v systému análního kanálu nebo rekta. Anální absces je tedy obecnější pojem než perianální absces. Anální absces popisuje celé onemocnění bez ohledu na lokalizaci abscesu. Hlouběji uložené anální abscesy často vyžadují složitější léčbu. Oba typy abscesů způsobují silné bolesti v oblasti řitního otvoru a měly by být včas lékařsky vyšetřeny a následně léčeny, aby se předešlo závažným komplikacím, jako je prasknutí píštěle a tím chronifikace abscesu na anální píštěl. Více o léčbě análních abscesů se dozvíte zde.
Jaká je příčina análního abscesu?
U dospělých vycházejí abscesy v oblasti konečníku z bakteriální infekce análních žláz. Často se anální abscesy vyskytují také u pacientů s zánětlivými střevními onemocněními, jako je Crohnova choroba. Vznik análních abscesů nebo zánětu řitního otvoru může mít mnoho různých příčin. Nejčastější příčinou análních a perianálních abscesů je však zánět proktodeálních žláz, také nazývaných pachové žlázy, v análním kanálu. Tyto žlázy se nacházejí v přechodu mezi vnitřním a vnějším svěračem. Vývody žláz procházejí vnitřním svěračem a ústí u báze kapsovitých prohlubní, tzv. análních krypt, do análního kanálu. Anální absces vzniká, když se vývody proktodeálních žláz ucpat a následně se tam množí bakterie. Následně se akutní infekce těchto žláz nazývá anální absces, zatímco chronická infekce v oblasti konečníku, která je anální píštělí, se symptomaticky a průběhem většinou jasně liší od análního abscesu.
Jaký je rozdíl mezi análním abscesem a anální píštělí?
Anální absces nebo perianální absces označuje hnisavý zánět v tkáni kolem řitního otvoru. Anální abscesy a anální píštěle jsou onemocnění, přičemž anální absces představuje akutní stadium onemocnění, zatímco anální píštěl zahrnuje chronickou formu onemocnění. Anální píštěl, jako chronická fáze onemocnění, se často vyskytuje jako komplikace neléčeného nebo nedostatečně léčeného análního abscesu. Při anální píštěli se vytvoří malý, abnormální tunelovitý průchod (píštělový průchod) mezi análním kanálem a kůží kolem řitního otvoru. Tento píštělový průchod může opakovaně uvolňovat hnis a sekret a způsobovat bolest i podráždění v oblasti konečníku. Anální píštěle obvykle samy nezmizí a ve většině případů vyžadují také chirurgický zákrok, operaci anální píštěle, k odstranění nebo uzavření píštělového průchodu. Více o léčbě análních píštělí si přečtěte zde.
Jaké faktory podporují vznik análních abscesů?
Vznik análních abscesů podporují různé faktory, které souvisejí jak se zdravotními problémy, tak s životními návyky v každodenním životě. Jasné pochopení příčin análních abscesů vám může pomoci lépe porozumět léčbě, ale také prevenci abscesů. Zde se podrobněji zaměříme na příčiny a rizikové faktory análních abscesů.
Infekce proktodeálních žláz nebo anální trhliny
Jednou z nejčastějších příčin análních abscesů je infekce análních žláz. Tyto žlázy, které se nacházejí v análním kanálu, mohou být zanícené vniknutím bakterií. Pokud se proktodeální žlázy ucpat nebo pokud se do malých kožních trhlin, tzv. mikroskopických trhlin sliznice nebo i hlubších análních trhlin, dostanou zárodky a není včas zahájena odpovídající léčba, může vzniknout jako následek anální absces.
Chronická zánětlivá onemocnění střev (CED) jako Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida
Lidé s nemocemi jako Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida jsou zvláště náchylní k análním abscesům. Tyto nemoci vedou k trvalým zánětům ve střevech a mohou způsobovat vředy, které se rozšiřují do okolní tkáně a mohou vyvolat abscesy.
Oslabený imunitní systém
Oslabený imunitní systém, například v důsledku cukrovky, HIV, nádorových onemocnění nebo užívání imunosupresivních léků, snižuje schopnost těla účinně bojovat proti infekcím. To zvyšuje riziko, že bakterie způsobí infekci v oblasti konečníku a vedou k abscesu.
Zácpa nebo přetrvávající průjem
Zácpa nebo přetrvávající průjem mohou vést k mechanickému podráždění a mikroskopickým trhlinám v oblasti konečníku. Tyto malé poranění usnadňují pronikání bakterií a zvyšují riziko infekce a tvorby abscesu.
Nedostatečná anální hygiena
Nedostatečná anální hygiena může podporovat hromadění bakterií v oblasti konečníku a tím zvyšovat pravděpodobnost infekce. Na druhou stranu nadměrné nebo agresivní čištění oblasti konečníku může také podráždit kůži a učinit oblast řitního otvoru náchylnější k infekcím.
Nadváha a nedostatek pohybu
Nadváha a dlouhé sezení mohou ovlivnit prokrvení pánevní oblasti. Špatné prokrvení způsobuje, že tkáň je méně zásobena kyslíkem a živinami, což oslabuje obranyschopnost proti infekcím. Lidé s sedavým zaměstnáním nebo dlouhým sezením bez pohybu mají také vyšší riziko, protože tlak na tkáň v oblasti konečníku může podporovat zánět.
Jak se léčí anální absces?
Aby se zabránilo vzniku anální píštěle a dlouhodobě byla zachována funkčnost svěrače, musí být akutní anální absces léčen. Při menších zánětech se používá mast s antibiotiky. Při větších análních abscesích se provádí operace análního abscesu. Pomocí sterilních jehel se vypustí hnisavý obsah análního abscesu. Cílem léčby análního abscesu je co nejrychlejší úleva s následným odtokem hnisu, čímž se většinou velmi rychle zmírní příznaky análního abscesu. Více si přečtěte zde o léčbě análních abscesů.
Kdy dochází k operaci při análním abscesu?
Chirurgický zákrok je obvykle nutný pouze u větších análních abscesů nebo pokud již došlo k chronifikaci ve formě anální píštěle. Obvykle se provádí operační zákrok v celkové nebo částečné anestézii, při kterém je absces otevřen a vyčištěn, čímž se zabrání opakovanému výskytu abscesu. Klíčové při chirurgickém zákroku na odstranění abscesu je šetrné zacházení se svěračem, aby nedošlo k inkontinenci stolice v důsledku operace. Závažnost a délka operace závisí především na lokalizaci, ale také na velikosti abscesu. Velký význam má také hojení rány a odpovídající péče po operaci, aby se předešlo opakovaným abscesům a souvisejícím následným onemocněním. Přečtěte si zde více o operaci análního abscesu.
Co se stane, když anální absces zůstane neléčený?
Pokud se neřeší anální absces, hnisavá dutina se dále zvětšuje. Nakonec může tlak narůst natolik, že hnisavá kapsa análního abscesu praskne. V takovém případě vzniká jako komplikace anální píštěl. Anální píštěl je trubičkovitý, úzký kanálek mezi abscesem, tedy ložiskem zánětu, a análním kanálem nebo vnější kůží řitního otvoru. Hnis, sekret a krev nyní procházejí přímo tímto píštělovým kanálkem a projevují se jako znečištění v spodním prádle postiženého. Aby se zabránilo vzniku anální píštěle a chronifikaci análního abscesu, je důležité, abyste se při příznacích symptomů análního abscesu co nejdříve obrátili na lékaře, aby mohla být léčba análních abscesů zahájena včas. Přečtěte si zde také více o rostlinné léčbě abscesů nebo o alternativních terapeutických možnostech u análních abscesů.
Co lze udělat, aby se absces znovu neobjevil?
Pacient by měl pravidelně oplachovat vnější ránu, dokud je otevřená. Navíc je při následných kontrolách vyšetřována pohmatem, aby se zabránilo příliš brzkému srůstu. Rána je zakryta vložkami nebo kompresami. Obvykle jsou pooperační bolesti po operaci análního abscesu velmi mírné. Podle individuální citlivosti mohou lehká analgetika zmírnit potíže po operaci análního abscesu. Při pevné stolici mohou pacienti užívat lehké projímadlo, aby neohrozili hojení rány po operaci tvrdou stolicí (zácpou). Také čípky s protizánětlivými látkami mohou podpořit hojení tkáně v análním kanálu po kolorektální operaci, jaká se provádí u análních abscesů, a odpovídajícím způsobem zmírnit příznaky análního abscesu, ale i potíže po operaci análního abscesu. Více o léčbě análních abscesů čípky se dozvíte zde.
Jak lze urychlit hojení ran po abscesu konečníku?
Pooperační péče po operaci abscesu konečníku je rozhodující pro úspěšné vyléčení zánětu řitního otvoru a prevenci komplikací. V prvních dnech po chirurgickém zákroku by měla být rána v oblasti řitního otvoru pravidelně čištěna a chráněna sterilním krytím. Sedací koupele s antiseptickými přísadami nebo čípky s určitými účinnými látkami mohou pomoci předcházet zánětům a podpořit hojení tkáně konečníku. Více informací o léčbě abscesů konečníku pomocí čípků najdete zde. Léky proti bolesti nebo antibiotika předepsaná lékařem by měla být užívána podle jeho pokynů. Pro podporu hojení po operaci abscesu konečníku je důležité dbát na stravu bohatou na vlákninu a dostatečný příjem tekutin, aby byla stolice měkká a tlak na ránu v análním kanálu co nejvíce snížen. Pravidelné kontroly u lékaře zajistí, že rána správně zahojí a nevznikne anální píštěl nebo opakující se absces.
Pro urychlení hojení mohou být užitečná různá opatření. Zdravá a vyvážená strava bohatá na vitamíny a dostatek zinku může podpořit imunitní systém a hojení ran v anální oblasti. Po operaci análního abscesu k otevření a vyprázdnění abscesu je pravidelná očista a péče o ránu rozhodující pro prevenci komplikací. Také čípky CANNEFF® SUP mohou pomoci zmírnit potíže způsobené nespecifickými střevními záněty a zlepšit celkovou pohodu. Zejména pacientům po kolorektálních operacích, jako je operace análního abscesu, může CANNEFF® SUP pomoci podpořit proces hojení a minimalizovat příznaky. Více si přečtěte o léčbě análních abscesů nebo také o léčbě análních abscesů čípky.
Jak předcházet análním abscesům?
Pro prevenci análních abscesů hraje v každodenním životě a různých preventivních opatřeních rozhodující roli několik faktorů. Zde vám přinášíme podrobnější přehled, co byste měli zvážit, abyste předešli análním abscesům a zánětům v oblasti konečníku.
Pečlivá anální hygiena
Pečlivá anální hygiena je základní pro zabránění pronikání bakterií do drobných trhlin na kůži nebo poraněných sliznic v análním kanálu. Měly by se vyhnout agresivní nebo nadměrné čisticí metody, protože ty mohou podráždit citlivou pokožku v oblasti konečníku a zvýšit náchylnost k infekcím. Místo toho se doporučuje oblast jemně čistit a po stolici použít vlažnou vodu k očistě.
Pravidelná stolice
Kromě toho je nezbytná strava bohatá na vlákninu v kombinaci s dostatečným příjmem tekutin. Dostatek tekutin spolu s vlákninou (celozrnné výrobky, ovoce a zelenina) zajišťuje měkkou a pravidelnou stolici. Tím můžete minimalizovat tlak na oblast konečníku a předejít podráždění, drobným trhlinkám a zácpě, které zvyšují riziko vzniku abscesu. Také projímadla mohou být po dohodě s lékařem dočasně užitečná k zabránění tvrdé stolici, která by dále zatěžovala tkáň v análním kanálu.
Pohyb na podporu funkce střev a prokrvení
Pravidelný pohyb je rovněž velmi důležitý, protože podporuje funkci střev a zlepšuje prokrvení v oblasti pánve. To zlepšuje zásobení tkáně v oblasti konečníku kyslíkem a živinami a posiluje přirozenou obranyschopnost těla proti infekcím. Zejména lidé s převážně sedavým zaměstnáním by měli dbát na pravidelné přestávky s pohybem, aby ulevili tlaku na oblast konečníku.
Vyhněte se nadváze a dlouhému sezení
Dále je vhodné dbát na zdravou tělesnou hmotnost. Nadváha a dlouhé sezení zvyšují tlak na tkáně v oblasti konečníku a mohou podporovat vznik abscesů. Také u již existujících onemocnění, jako jsou zánětlivá onemocnění střev (např. Crohnova choroba) nebo oslabený imunitní systém, je třeba být obzvlášť opatrný, protože tyto stavy výrazně zvyšují riziko abscesů v oblasti konečníku. Postižené osoby by měly zvážit pravidelné preventivní prohlídky u praktického lékaře nebo proktologa, aby bylo možné včas odhalit a léčit potenciální problémy.
Ke kterému lékaři jít s abscesem v oblasti konečníku?
Pro abscesy v oblasti konečníku je vhodným lékařem praktický lékař nebo specialista na proktologii, tedy odborník na onemocnění konečníku. Při potížích v oblasti konečníku je vhodné co nejdříve vyhledat kvalifikovaného lékaře, aby se předešlo chronickému abscesu a tím i vzniku anální píštěle. Vaším prvním kontaktem může být i praktický lékař, zejména pokud již máte zavedenou lékařskou péči. Pokud trpíte příznaky abscesu v oblasti konečníku, vyhledejte lékaře co nejdříve.
Jak probíhá diagnostika análního abscesu u lékaře?
Pro stanovení diagnózy análního abscesu často postačuje anamnéza, inspekce postiženého místa a palpační vyšetření. K doplnění dalších zobrazovacích metod může být provedena také laboratorní diagnostika.
Endosonografie
Při nejasnostech v diagnóze análního abscesu může být provedena endosonografie. Jedná se o vyšetření ultrazvukem, kdy je do análního otvoru opatrně zaveden malý sond.
Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance
Pouze v určitých případech je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (MRI vyšetření) smysluplná pro přesnější vyšetření. Endoskopické vyšetření (zkoumání) pomocí proktoskopie (zkoumání análního kanálu) nebo rektoskopie (zkoumání konečníku) může přinést další poznatky, ale kvůli fyzickým symptomům není vždy možné.
Jak je upravena úhrada nákladů na léčbu análních abscesů?
Úhrada nákladů na léčbu análních abscesů závisí na typu zdravotního pojištění. Léčba análních abscesů, zejména pokud se jedná o lékařskou pohotovost, je obvykle hrazena ze zákonného zdravotního pojištění. To zahrnuje jak diagnostiku, tak chirurgickou léčbu, pokud je nutná drenáž nebo operace. Doporučuje se před zahájením léčby análního abscesu vyjasnit si se svým zdravotním pojištěním, které služby budou hrazeny a jaké případné doplatky mohou vzniknout v případě hospitalizace a medikace. Více si přečtěte zde o operaci análního abscesu.
