Behandeling van vaginitis

Welke behandeling helpt snel bij een acute vaginale ontsteking?

De snelste verlichting bij een acute vaginale ontsteking wordt bereikt door gerichte behandeling met lokale geneesmiddelen – in de vorm van vaginale zetpillen, crèmes of gels. De keuze van middelen hangt af van het type veroorzaker:

• Schimmelinfectie: Antimycotische zetpillen of crèmes (bijv. Clotrimazol)

• bacteriële vaginose: Antibiotische crèmes of tabletten (bijv. Metronidazol)
  

• Trichomonaden: Systemische antibioticatherapie

Daarnaast kan symptomatische verlichting worden bereikt door zitbaden met ontstekingsremmende toevoegingen zoals kamille of eikenbast. Bij atrofische kolpitis als gevolg van oestrogeentekort helpen lokale hormoonpreparaten of melkzuurhoudende vaginale zetpillen.

Hoe lang duurt de therapie van een bacteriële vaginose?

De behandelingsduur van een bacteriële vaginose bedraagt doorgaans 5 tot 7 dagen, afhankelijk van het gebruikte preparaat. Topische toepassingen (bijv. Metronidazol-crème) werken lokaal, terwijl orale antibiotica systemisch werken.

Na afloop van de therapie is het zinvol om de vaginale flora te stabiliseren met melkzuurbacteriën om terugvallen te voorkomen.

Wat te doen bij terugkerende vaginale ontstekingen?

Als vaginitis herhaaldelijk voorkomt, is het vooral belangrijk om de onderliggende oorzaken te identificeren en gericht te behandelen. Veel vrouwen ervaren zulke terugvallen omdat het natuurlijke evenwicht van de vaginale flora blijvend verstoord is. Terugkerende infecties kunnen wijzen op een chronische dysbiose, dus een aanhoudende onbalans tussen de nuttige melkzuurbacteriën en ziekteverwekkende kiemen. In dat geval is een eenmalige medicamenteuze therapie meestal niet voldoende. In plaats daarvan moet de vaginale microbiota op lange termijn worden ondersteund, bijvoorbeeld door het regelmatig gebruik van melkzuurhoudende vaginale zetpillen, zoals die bijvoorbeeld met hyaluronzuur en CBD in CANNEFF® VAG SUP zijn opgenomen. Even belangrijk is het om mogelijke risicofactoren zoals overmatige intieme hygiëne, hormonale disbalans, slecht gereguleerde diabetes of vaak wisselende seksuele partners te herkennen en te minimaliseren. Vooral in de menopauze of na antibioticatherapieën moet ook speciale aandacht worden besteed aan de hormonale en bacteriële stabilisatie om de vaginale flora blijvend te beschermen.

Welke medicijnen zijn effectief bij schimmel- of bacteriële infecties van de vagina?

De medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de veroorzaker. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de gangbare werkzame stoffen:

Bij gelijktijdige infectie van de partner is een gelijktijdige behandeling (vooral bij Trichomonaden of Chlamydia) noodzakelijk.

Welke rol speelt het vaginale milieu bij de behandeling?

Het vaginale milieu is een centrale factor bij het ontstaan, de behandeling en preventie van vaginale ontstekingen. Een gezonde vagina heeft een licht zure pH-waarde van ongeveer 3,8 tot 4,5. Dit milieu wordt vooral in stand gehouden door melkzuurbacteriën – zogenaamde lactobacillen. Zij zorgen niet alleen voor de lage pH-waarde, maar produceren ook beschermende stoffen die de groei van ziekteverwekkende micro-organismen voorkomen. Raakt dit gevoelige evenwicht uit balans, bijvoorbeeld door hormonale schommelingen, antibiotica, stress of vaginale spoelingen, verliezen de beschermende lactobacillen hun dominantie. Daardoor krijgen schimmels, bacteriën en andere veroorzakers vrij spel om zich te vermenigvuldigen en een ontsteking te veroorzaken. Daarom richt elke effectieve behandeling zich niet alleen op het verwijderen van de veroorzaker, maar ook op het herstel van het vaginale milieu. Dit gebeurt onder andere met pH-regulerende preparaten, vaginale probiotica of zetpillen met regenererende werkzame stoffen die het slijmvlies versterken en het bacteriële evenwicht bevorderen. Een stabiel milieu is daarmee niet alleen het therapiedoel, maar ook een centraal onderdeel van preventie.

Hoe verloopt de behandeling van een kolpitis bij de gynaecoloog?

De behandeling van een kolpitis begint bij de gynaecoloog met een uitgebreid anamnesegesprek. Tijdens dit gesprek worden actuele klachten, eventuele eerdere aandoeningen, de cyclusverloop, hygiënegedrag en mogelijke risicofactoren besproken. Daarna volgt het gynaecologisch onderzoek, waarbij met behulp van een speculum het vaginale slijmvlies wordt geïnspecteerd op roodheid, zwelling, afscheiding of letsels. Om de veroorzaker te identificeren, neemt de arts een uitstrijkje van het vaginale slijmvlies, dat direct microscopisch wordt onderzocht of naar het laboratorium wordt gestuurd. Vaak wordt ook de pH-waarde van de vagina gemeten. Deze diagnose maakt een gerichte therapie mogelijk met antimycotische, antibiotische of antiseptische middelen – afhankelijk van of het gaat om een schimmelinfectie, bacteriële vaginose of een andere vorm van ontsteking. Daarnaast krijgt de patiënte aanbevelingen voor de intieme verzorging, eventueel hormonale aanvullingen bij atrofische kolpitis en aanwijzingen voor partnerbehandeling bij seksueel overdraagbare veroorzakers. Het doel is niet alleen het oplossen van het acute probleem, maar ook de langdurige stabilisatie van de vaginale gezondheid.

Wanneer is een systemische therapie noodzakelijk?

Een systemische therapie, dat wil zeggen het toedienen van medicijnen in tabletvorm of via injectie, is altijd nodig wanneer een puur lokale behandeling niet voldoende is of wanneer de infectie zich al naar omliggende structuren heeft verspreid. Dit is bijvoorbeeld het geval bij trichomonas-infecties, chlamydia, gonokokken of bij betrokkenheid van de baarmoederhals. Ook bij hevige klachten, terugkerende ontstekingen of wanneer de lokale behandeling niet succesvol is geweest, grijpen artsen terug op systemische antibiotica of antimycotica. Daarnaast wordt een systemische therapie ingezet wanneer de ontsteking in het kader van een bekkeninfectie is doorgegroeid tot de eileiders of eierstokken – dit wordt een opstijgende infectie genoemd, die ernstige complicaties kan veroorzaken. De beslissing voor een systemische behandeling wordt altijd genomen op basis van de klinische bevindingen, de ernst van de klachten en de laboratoriumdiagnostische resultaten. Het doel is om de infectiehaard volledig te bestrijden en chronische aandoeningen te voorkomen.

Wat moet men vermijden tijdens de behandeling van een vaginitis?

Tijdens de therapie van een vaginitis is het cruciaal om prikkels en storende factoren te vermijden die het slijmvlies extra belasten of de werking van de medicijnen kunnen beïnvloeden. Vooral geslachtsgemeenschap moet tijdens de acute ontsteking worden vermeden, omdat mechanische irritatie het genezingsproces vertraagt en mogelijk tot hernieuwde infectie kan leiden. Ook het gebruik van tampons moet worden vermeden, omdat deze het evenwicht van de vaginale flora verstoren en werkzame stoffen uit zetpillen of crèmes kunnen opnemen. 

Ook intiemspoelingen, geparfumeerde waslotions, vaginasprays of agressieve reinigingsmiddelen moeten vermeden worden, omdat ze de slijmvliezen irriteren en het vaginale milieu verder destabiliseren. Strakke, synthetische onderkleding of natte badkleding creëren een warm-vochtig klimaat dat de groei van ziekteverwekkers extra bevordert. Voor de dagelijkse intieme verzorging volstaat lauw water of, indien nodig, een milde, pH-neutrale waslotion. Wie deze aanwijzingen opvolgt, ondersteunt de effectiviteit van de behandeling en draagt actief bij aan het herstel van het vaginale evenwicht.

Hoe kan men een behandelde vaginitis op lange termijn stabiliseren?

Na een succesvolle behandeling van een vaginitis is het vooral belangrijk om de vaginale gezondheid op lange termijn te stabiliseren om nieuwe ontstekingen te voorkomen. Een centrale rol speelt daarbij het herstel en behoud van de fysiologische vaginale flora. Melkzuurbacteriën in de vorm van vaginale probiotica of medische zetpillen, zoals CANNEFF® met hyaluronzuur en CBD, helpen om de natuurlijke pH-waarde te herstellen en de slijmvliesbarrière te versterken. Op lange termijn moeten ook externe invloeden worden vermeden die het milieu kunnen verstoren. Daartoe behoren overdreven intieme hygiëne, synthetisch ondergoed of vaak wisselende seksuele partners zonder bescherming. 

Daarnaast speelt een gezonde levensstijl een grote rol: een evenwichtige voeding, rijk aan vezels en arm aan suiker, ondersteunt de afweer net zo goed als voldoende slaap, stressvermindering en regelmatige beweging. Vooral bij vrouwen in de menopauze kan het vaginale slijmvlies door lokale hormonale ondersteuning (bijv. met estriol) soepel en weerbaar worden gehouden. Wie bewust op zijn intieme gezondheid let, kan zo het risico op terugvallen aanzienlijk verminderen.

Hoe wordt de partner mee behandeld bij seksueel overdraagbare vaginale infecties?

Bij seksueel overdraagbare ziekteverwekkers is een behandeling van de partner onmisbaar om een zogenaamde herinfectie te voorkomen. Vooral bij infecties met trichomonaden, chlamydia of gonokokken is het niet voldoende om alleen de vrouw te behandelen. In deze gevallen moet ook de seksuele partner met de juiste antibiotica worden behandeld, zelfs als hij geen klachten heeft. Alleen zo kan worden gegarandeerd dat de ziekteverwekker volledig uit het gezamenlijke intieme gebied wordt verwijderd. Tijdens de hele behandelingsduur moet op geslachtsgemeenschap worden verzicht of consequent met condoom worden gevrijwaard, totdat bij beide partners genezing is bevestigd. De partnerbehandeling wordt idealiter begeleid door de behandelende gynaecoloog of aanvullend door de huisarts of uroloog van de partner. Bij vaak terugkerende infecties is ook gezamenlijke diagnostiek zinvol om verborgen bronnen van ziekteverwekkers te identificeren en te behandelen. Alleen door deze consequente aanpak kunnen langdurige complicaties zoals chronische ontstekingen of vruchtbaarheidsproblemen worden voorkomen.