Comment traite-t-on une fistule anale ?
En principe, il existe une approche thérapeutique conservatrice et une approche chirurgicale pour le traitement d'une fistule anale. Pour les fistules anales qui surviennent dans le cadre d'une maladie inflammatoire de l'intestin, un traitement conservateur primaire dans un cadre médical interdisciplinaire est recommandé si possible. Une approche d'attente avec administration d'analgésiques et éventuellement d'un antibiotique ou de suppositoires anti-inflammatoires est conseillée, si tant est, en cas de symptômes légers de la fistule anale. Le traitement d'une fistule anale consiste donc généralement en une opération. Très rarement, une fistule anale guérit-elle spontanément. Une guérison sans opération de la fistule anale est donc aussi rare que le développement d'un carcinome dans une fistule chronique non opérée. En cas de fistule anale persistante, il existe un certain risque que des cellules dégénèrent et se transforment en cellules cancéreuses malignes.
Traitement conservateur des fistules anales (pommades, suppositoires)
En principe, vous pouvez également utiliser diverses pommades ou suppositoires pour soulager les symptômes d'une fistule anale. Cependant, une guérison complète n'est généralement possible que par une intervention chirurgicale, appelée opération de la fistule anale, surtout lorsque les patients souffrent beaucoup des symptômes présents de la fistule anale. Lisez ici plus sur le sujet Traitement de la fistule anale par suppositoires.
Opération pour le traitement de la fistule anale
Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour opérer une fistule anale. Lors de l'opération de la fistule anale, on veille toujours à préserver les tissus ainsi que la fonction du sphincter autant que possible. La méthode utilisée par les chirurgiens dépend fortement du type de fistule anale, de son évolution et surtout de sa relation avec le sphincter. L'objectif est toujours de préserver au mieux la fonction du sphincter et de guérir définitivement la fistule anale.
Peut-on traiter une fistule soi-même ?
La plupart des fistules anales ne guérissent pas d'elles-mêmes et nécessitent un traitement médical. Une fistule doit absolument être examinée médicalement et traitée en conséquence. Sans traitement, les processus inflammatoires peuvent progresser, de nouveaux trajets fistuleux peuvent se former, ainsi que d'autres complications pouvant aller jusqu'à la septicémie. Une fistule anale non traitée s'agrandit continuellement, ce qui complique les symptômes de la fistule anale, mais aussi le traitement ultérieur. Dans certains cas, le sphincter anal peut être progressivement affecté, ce qui peut entraîner une incontinence fécale. En cas de fistule anale chronique, il existe un risque que des cellules dégénèrent et se transforment en carcinome malin. Cela reste toutefois rare.
N'hésitez pas à consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes d'une fistule anale. Retrouvez ici plus d'informations sur la visite médicale ainsi que sur l'examen et le diagnostic des fistules anales dans l'article de blog Fistule anale médecin.
Qu'est-ce qu'une opération de la fistule anale ?
Lorsqu'une fistule anale se forme, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Il existe différentes techniques opératoires telles que l'incision de la fistule (fistulotomie), l'excision de la fistule (fistelectomie) ou le drainage par fil (pose d'un fil pour permettre l'écoulement du liquide), que nous présenterons plus en détail. La cause fréquente de la formation d'une fistule anale est une inflammation des glandes proctodéales. Des blessures chroniques, comme par exemple des fissures anales dans le canal anal, sont également des causes possibles. La fistule anale ne cause peut-être pas de gros problèmes au début. Ceux-ci peuvent cependant s'aggraver et conduire à une incontinence fécale ou à de fortes douleurs anales. Trouvez ici plus d'informations sur les causes des fistules anales.
Dans la plupart des cas, le médecin recommande une incision chirurgicale de la fistule. Le chirurgien ouvre alors la fistule jusqu'à sa base. Comme une fistule anale se développe généralement à l'intérieur du muscle sphincter, il doit également inciser ce muscle. Selon la localisation et l'étendue de la fistule, cela peut affecter la fonction du muscle sphincter.
Si le risque d'incontinence fécale est trop élevé, il est également possible de reconstruire le sphincter lors de l'opération. En alternative, il existe des techniques chirurgicales avec fermeture plastique de la fistule : cela permet de préserver le muscle sphincter. Cependant, le risque que la fistule réapparaisse ou que de nouvelles fistules se développent est nettement plus élevé.
Les patients atteints de la maladie de Crohn présentent un risque élevé de développer des fistules anales récurrentes. Pour préserver leur sphincter, une drainage à long terme leur est parfois appliqué. Un fil élastique est inséré dans la fistule, empêchant la fermeture de celle-ci et permettant ainsi l'écoulement continu de sécrétions et de pus. Cela permet d'éviter la formation d'un nouvel abcès.
Quand une opération de fistule anale est-elle réalisée ?
Le moment précis de l'opération est déterminé par votre médecin traitant, en fonction de la gravité des symptômes de la fistule anale, de l'étendue de la fistule et d'autres facteurs individuels. L'opération d'une fistule anale est presque toujours nécessaire pour réduire le risque de maladies secondaires et d'autres complications. La méthode chirurgicale utilisée dépend de l'évolution et de la localisation de la fistule au niveau du sphincter. L'objectif de l'opération de la fistule anale est généralement d'enlever tout le tissu fistuleux tout en endommageant le moins possible la fonctionnalité de l'appareil sphinctérien. Lisez ici plus d'informations sur la consultation médicale ainsi que sur l'examen et le diagnostic des fistules anales dans l'article de blog Fistule anale - médecin.
Quelles techniques chirurgicales pour le traitement des fistules anales ?
Pour le traitement des fistules anales, il existe différentes techniques chirurgicales selon la gravité de la fistule anale. Nous allons ici présenter plus en détail les principales techniques chirurgicales.
Incision de fistule (Fistulotomie)
Lors de la fistulotomie, la fistule anale est incisée dans le sens de la longueur. L'objectif de la fistulotomie est d'ouvrir la fistule pour permettre l'écoulement du liquide et la régression de la fistule. Pour les fistules anales situées directement sous la muqueuse, la fistulotomie est généralement réalisable sans problème, car le sphincter n'est pas affecté par le trajet de la fistule. Pour les fistules intersphinctériennes, qui traversent le sphincter sur une faible portion, la fistulotomie est également une technique chirurgicale possible.
L'ouverture complète de la fistule avec incision de la paroi du tunnel (fissure) ou excision de la paroi du tunnel (excision) est considérée comme la meilleure méthode chirurgicale pour guérir les fistules anales sub-anodermiques, intersphinctériennes et transsphinctériennes superficielles. La plaie cicatrise en environ 4 à 8 semaines. Parfois, une rainure cicatricielle se forme, où des résidus de selles peuvent s'accumuler. Cela nécessite un lavage à l'eau après la défécation. Cependant, le contrôle des selles reste possible.
Bouchon de fistule anale (Anal Fistula Plug)
Avec cette technique chirurgicale, un bouchon spécial est inséré dans la fistule lors de l'opération de la fistule anale. Ce bouchon est constitué d'un tissu provenant de l'intestin grêle de porcs, reconnu comme bien toléré par le corps et donc sans danger. Le bouchon remplit ainsi complètement la fistule anale. Lors de l'opération, le bouchon est fixé à l'ouverture interne de la fistule afin qu'il soit progressivement envahi par les cellules du corps et que la fistule anale se referme. Après l'opération, la plupart des patientes et patients ne ressentent pas de douleur. Certains rapportent une légère sensation de tiraillement dans la zone où se trouve le bouchon. Après une telle intervention chirurgicale, il est conseillé de ne pas soulever de charges lourdes ni de pratiquer d'activités physiques trop intenses pendant plus de deux semaines.
Insert de tampon (Seton)
Dans les cas où la fistule anale est encore activement enflammée, un drainage temporaire par fil peut être utilisé. Un fil est inséré dans le trajet de la fistule pour le maintenir ouvert et permettre l'écoulement continu de pus et de sécrétions. Cette procédure est souvent utilisée comme mesure préparatoire avant une fistulotomie. La pose de fil est une méthode très ancienne et couramment utilisée pour traiter les fistules anales. L'insertion de ces fils fins, appelés setons, permet un écoulement continu du sécret de la fistule. Cette méthode est souvent employée avant un traitement chirurgical supplémentaire. Les setons sont à peine perceptibles pour le patient ou la patiente. La pose de fil convient également aux fistules anales complexes ou pour un drainage permanent de la fistule. Les fistules secondaires dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse sont souvent des systèmes fistuleux complexes avec un taux élevé de récidive, c'est pourquoi elles sont fréquemment traitées par drainage par fil.
Lambeau muqueux avancé
Pour les fistules anales transsphinctériennes, on utilise principalement la technique dite du lambeau muqueux avancé. Les chirurgiens découpent la fistule dans les tissus jusqu'à l'endroit où elle traverse le sphincter. L'orifice interne de la fistule dans l'intestin est directement suturé et recouvert d'un lambeau muqueux. La méthode du lambeau muqueux avancé est considérée comme techniquement exigeante en chirurgie, et une expérience suffisante avec cette technique opératoire est essentielle.
Fermeture de la fistule anale par la méthode LIFT
L'acronyme LIFT décrit la méthode « Ligation of Intersphincteric Fistula Tract ». L'équipe chirurgicale expose le trajet de la fistule entre les deux sphincters, le ligature, puis coupe la fistule au milieu. La partie externe du trajet de la fistule est retirée. L'opération LIFT convient uniquement aux fistules anales traversant le sphincter interne et externe (fistules anales transsphinctériennes, type II).
Fermeture laser de la fistule, Fermeture laser de la fistule anale (LCAF)
Pour les fistules anales transsphinctériennes ou extrasphinctériennes, l'opération de la fistule anale se fait souvent avec une fibre laser spéciale sous anesthésie générale ambulatoire. L'ouverture visible extérieurement du trajet fistuleux est légèrement élargie et décapée. Le trajet fistuleux musculaire restant est brûlé avec la fibre laser. Ensuite, le trajet fistuleux se colmate en raison du gonflement thermique des tissus environnants.
Transplantation de cellules souches dans la maladie de Crohn
Une nouvelle option de traitement pour les fistules anales est la transplantation de cellules souches, qui convient particulièrement aux patients atteints de la maladie inflammatoire chronique de l'intestin, la maladie de Crohn. Pendant l'opération, l'ouverture interne de la fistule est fermée par une suture. Ensuite, des cellules souches sont injectées dans la muqueuse autour de l'ouverture interne de la fistule et dans les tissus autour du trajet fistuleux. Cette injection de cellules souches libère des messagers chimiques dans les tissus environnants, qui atténuent l'inflammation et soutiennent le système immunitaire. En cas de thérapie réussie par transplantation de cellules souches, un nouveau tissu se forme et les fistules anales guérissent. Les cellules souches sont prélevées dans le tissu adipeux d'un donneur. Elles sont préparées en laboratoire. Contrairement à d'autres transplantations, cette méthode présente l'avantage que les patients n'ont pas besoin de prendre par la suite des médicaments immunosuppresseurs, car les cellules souches agissent uniquement localement.
Quelles préparations sont nécessaires pour une opération de fistule anale ?
Dans le cadre d'un contrôle proctologique, on évalue l'expression de la fistule anale, ainsi que le nombre de fistules. L'importance de l'atteinte du sphincter par la fistule anale est considérée comme un facteur décisif pour choisir la méthode appropriée pour l'opération de la fistule anale. Vous serez bien sûr informé à l'avance des effets secondaires possibles, ainsi que des soins post-opératoires et de la gestion de la plaie après l'opération de la fistule anale. Une vidange intestinale avant l'opération peut également être nécessaire.
Que se passe-t-il lors d'une opération de fistule anale ?
La plupart du temps, une opération de fistule anale est réalisée sous anesthésie générale en hospitalisation. Après la préparation à l'opération, l'ouverture de la fistule est effectuée. Lors de la fistulotomie, la méthode d'incision, les fistules anales sont ouvertes pour permettre leur cicatrisation. Si votre fistule anale n'est pas très profonde et qu'une plus grande partie des sphincters est donc affectée, une opération de fistule anale plus complexe est nécessaire. Cette opération prend également plus de temps. Après l'intervention, vous serez informé sur les soins post-opératoires ainsi que sur l'entretien de la plaie. Le suivi régulier de la cicatrisation joue un rôle important.
Combien de temps dure la guérison après une opération de fistule anale ?
La durée de guérison varie selon la gravité de la fistule anale et donc selon le défaut tissulaire causé par l'opération. En moyenne, la cicatrisation de la plaie opératoire prend 4 à 8 semaines. Cela entraîne une incapacité de travail d'environ 2 à 4 semaines, si tout guérit sans complications. Cependant, des complications peuvent survenir pendant la thérapie chirurgicale ou la phase de guérison qui suit, ce qui peut prolonger la durée finale de guérison. Il peut également y avoir des démangeaisons anales ou des inflammations récurrentes avec formation de abcès anaux ou de fistules anales. La fistule anale elle-même ainsi que son traitement chirurgical peuvent aussi endommager le sphincter rectal, ce qui peut entraîner une incontinence fécale. L'opération de fistule anale par incision ou excision a la plus longue durée de cicatrisation (4 à 8 semaines) et donc la plus longue période d'incapacité de travail. Après une opération au laser, l'incapacité de travail est d'environ 10 jours, tandis que la cicatrisation prend environ 3 à 6 semaines.
Puis-je accélérer la cicatrisation après une opération de fistule anale ?
Après la prise en charge chirurgicale de la fistule anale, un soin attentif de la plaie est essentiel pour un suivi réussi. Cela inclut par exemple des bains de siège avec des additifs apaisants (comme la camomille) et des irrigations avec des solutions désinfectantes. Une consistance des selles aussi molle que possible est également importante pour éviter la douleur lors de la défécation et protéger la zone de la plaie. Cela peut être obtenu avec divers moyens pour ramollir les selles. Veillez également à une alimentation riche en fibres et à boire suffisamment de liquides – de préférence de l'eau minérale ou des tisanes non sucrées. Après l'opération de la fistule anale, la plaie doit être régulièrement contrôlée et irrigée. Pour soutenir la guérison et maintenir la circulation sanguine des tissus muqueux, il est conseillé d'éviter la consommation d'alcool et de cigarettes. Lisez aussi plus sur le sujet Traitement de la fistule anale avec suppositoires.
Comment puis-je favoriser la guérison après une opération de fistule anale ?
Après la prise en charge chirurgicale de la fistule anale, un soin attentif de la plaie est très important pour le suivi post-opératoire. Cela inclut par exemple des bains de siège et des irrigations avec des solutions désinfectantes comme l'éthacridine. Après une intervention chirurgicale visant à retirer le trajet fistuleux tout en préservant le sphincter, le suivi joue un rôle essentiel. Il existe des options de traitement telles que les suppositoires CANNEFF® SUP, qui peuvent aider à soulager les symptômes de la fistule anale et à favoriser le processus de guérison après une opération colorectale. Lisez ici plus sur le sujet Traitement des fistules anales suppositoires. Informez-vous ici aussi sur la manière de prévenir le risque d'une fistule anale récidivante.
Que se passe-t-il si une fistule anale n'est pas traitée ?
Si une fistule anale n'est pas traitée, il y a un risque qu'elle s'agrandisse et devienne une fistule anale chronique. Dans les cas extrêmes, il y a même un risque de perte du contrôle des selles. Plus une fistule est traitée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Sans traitement, une fistule anale peut continuer à s'étendre, endommager le sphincter et ainsi provoquer à long terme une incontinence fécale. Une inflammation des glandes proctodéales, qui conduit à la formation de fistules, affecte votre santé et votre organisme. Les fistules anales chroniques causent des douleurs et des problèmes lors de la défécation. Mais des maladies telles que la constipation due à la rétention des selles en cas de douleur, ou la formation d'un abcès anal, ainsi qu'une inflammation de la fistule anale pouvant aller jusqu'à une septicémie, peuvent également en être la conséquence. Lisez ici plus sur les causes des fistules anales.
La caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les frais de traitement des fistules anales ?
En général, les caisses d'assurance maladie prennent en charge les frais de traitement des fistules anales, y compris le diagnostic, l'opération et également le suivi. Il convient toutefois de noter que les prestations exactes et les conditions peuvent varier selon le fournisseur d'assurance et votre pays d'origine.
