¿Cómo se trata una fístula anal?
En principio, existen dos enfoques terapéuticos para el tratamiento de una fístula anal: uno conservador y otro quirúrgico. En el caso de fístulas anales que aparecen en el contexto de una enfermedad inflamatoria intestinal, se recomienda, si es posible, un tratamiento conservador primario en un entorno médico interdisciplinario. Un enfoque expectante con la administración de analgésicos y, posiblemente, un antibiótico o supositorios antiinflamatorios se recomienda, si acaso, en casos de síntomas leves de la fístula anal. Por lo tanto, el tratamiento de una fístula anal suele consistir en una operación. Solo en casos muy raros una fístula anal se cura por sí sola. Una curación sin operación de fístula anal es tan rara como el desarrollo de un carcinoma en una fístula crónica no operada. En caso de fístula anal persistente, existe cierto riesgo de que las células se vuelvan malignas y se transformen en células cancerosas.
Tratamiento conservador para fístulas anales (pomadas, supositorios)
En principio, también puede usar diversas pomadas o supositorios para aliviar los síntomas de una fístula anal. Sin embargo, una curación completa generalmente solo es posible mediante una intervención quirúrgica, una llamada operación de fístula anal, especialmente cuando los afectados sufren mucho debido a los síntomas presentes de la fístula anal. Lea más sobre el tema tratamiento de fístula anal con supositorios.
Operación para el tratamiento de la fístula anal
Existen varias técnicas quirúrgicas para operar una fístula anal. En la cirugía de fístula anal siempre se presta atención a preservar el tejido y a no afectar en lo posible la función del esfínter. El método que emplean los cirujanos depende en gran medida del tipo de fístula anal, su evolución y especialmente de su relación con el esfínter. El objetivo siempre es conservar la función del esfínter lo mejor posible y curar la fístula anal de forma definitiva.
¿Se puede tratar una fístula por uno mismo?
La mayoría de las fístulas anales no se curan por sí solas y requieren tratamiento médico. Una fístula debe ser examinada y tratada médicamente sin falta. Sin tratamiento, los procesos inflamatorios pueden avanzar, formarse nuevos trayectos fistulosos y surgir complicaciones adicionales, incluso hasta la septicemia (intoxicación sanguínea). Una fístula anal no tratada se agranda progresivamente y dificulta tanto la sintomatología de la fístula anal como el tratamiento posterior. En algunos casos, el esfínter anal puede verse afectado gradualmente, lo que puede conducir a la incontinencia fecal. En una fístula anal crónica existe el riesgo de que las células se degeneren y se desarrollen en un carcinoma maligno. Sin embargo, esto es raro.
No dude en acudir al médico de inmediato si presenta síntomas de una fístula anal. Aquí encontrará más información sobre la visita al médico, así como sobre la exploración y diagnóstico de fístulas anales en la publicación del blog Médico de fístula anal.
¿Qué es una operación de fístula anal?
Cuando se desarrolla una fístula anal, generalmente es necesaria una operación. Existen diferentes procedimientos quirúrgicos como la división de la fístula (fistulotomía), la extirpación de la fístula (fistelectomía) o el drenaje con hilo (colocación de un hilo para permitir la salida del líquido), que presentaremos con más detalle a continuación. La causa frecuente de la formación de una fístula anal es una inflamación de las glándulas proctodeales. También pueden ser causantes lesiones crónicas, como por ejemplo fisuras anales en el canal anal. Al principio, la fístula anal puede no causar grandes problemas, pero estos pueden aumentar y llegar a provocar incontinencia fecal o dolor intenso en el ano. Encuentre aquí más información sobre las causas de las fístulas anales.
En la mayoría de los casos, el médico recomienda una división quirúrgica de la fístula. En este procedimiento, el cirujano divide la fístula hasta su base. Dado que una fístula anal generalmente se desarrolla dentro del músculo esfínter, también debe cortar el músculo. Dependiendo de la ubicación y extensión de la fístula, esto puede afectar la funcionalidad del músculo esfínter.
Si el riesgo de incontinencia fecal es demasiado alto, también se puede reconstruir durante la operación. Alternativamente, existen técnicas quirúrgicas con cierre plástico de la fístula: en este caso se preserva el músculo esfínter. Sin embargo, el riesgo de que la fístula reaparezca o se desarrollen nuevas fístulas es considerablemente mayor.
Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un alto riesgo de desarrollar fístulas anales recurrentes. Para proteger su esfínter, en algunos casos se les aplica un drenaje a largo plazo. Para ello, se coloca un hilo elástico en la fístula que evita el cierre de la misma y permite el drenaje continuo de secreción y pus. Esto ayuda a evitar la formación de un nuevo absceso.
¿Cuándo se realiza una operación de fístula anal?
El momento exacto de la operación lo determina su médico tratante, basándose en la gravedad de los síntomas de la fístula anal, la extensión de la fístula y otros factores individuales. La operación de una fístula anal es casi siempre necesaria para reducir el riesgo de enfermedades secundarias y otras complicaciones. El método quirúrgico que se utilice depende del curso y la ubicación de la fístula en el esfínter. El objetivo de la operación de la fístula anal suele ser eliminar todo el tejido fistuloso y dañar lo menos posible la funcionalidad del aparato esfinteriano. Lea más sobre la visita al médico, así como sobre la exploración y diagnóstico de las fístulas anales en el blog Fístula anal Médico.
¿Qué técnicas quirúrgicas existen para el tratamiento de las fístulas anales?
Para el tratamiento de las fístulas anales existen diferentes técnicas quirúrgicas según la gravedad de la fístula anal. A continuación, presentaremos con más detalle las técnicas quirúrgicas más importantes.
División de fístula (Fistulotomía)
En la fistulotomía, durante la intervención quirúrgica, la fístula anal se divide longitudinalmente. El objetivo de la fistulotomía es abrir la fístula para que el líquido pueda drenar y la fístula pueda cerrarse. En fístulas anales que corren justo debajo de la mucosa, la fistulotomía suele ser factible sin problemas porque el esfínter no se ve afectado por el trayecto de la fístula. También en fístulas interesfintéricas, que atraviesan solo una pequeña parte del esfínter, la división de la fístula es una técnica quirúrgica posible que se utiliza.
La apertura completa de la fístula cortando el techo del túnel (división) o la extirpación de la pared del túnel (extirpación = escisión) se considera el mejor método quirúrgico para curar fístulas anales subanodermales, interesfintéricas y transesfintéricas superficiales. La herida cicatriza en aproximadamente 4-8 semanas. A veces se forma una cicatriz en forma de surco donde pueden acumularse restos de heces. Esto requiere un lavado con agua después de defecar. Sin embargo, el control de la defecación aún se mantiene.
Tapón para fístula anal (Anal Fistula Plug)
Con esta técnica quirúrgica se introduce un tapón especial en la fístula durante la operación de fístula anal. Este está hecho de un tejido obtenido del intestino delgado de cerdos y se considera bien tolerado por el cuerpo y, por lo tanto, seguro. El tapón llena completamente la fístula anal. Durante la operación, el tapón se fija en la abertura interna de la fístula para que luego sea invadido por células propias del cuerpo y así cierre la fístula anal. Después de la operación, la mayoría de los pacientes no sienten dolor. Algunos afectados reportan una ligera molestia en la zona donde está el tapón. Tras este tipo de intervención quirúrgica, debe evitar levantar cargas pesadas y realizar actividades físicas extenuantes durante más de dos semanas.
Inserto de gasa (Seton)
En casos donde la fístula anal aún está activamente inflamada, se puede usar un drenaje temporal con hilo. Para ello, se coloca un hilo en el trayecto fistuloso para mantenerlo abierto y permitir el drenaje continuo de pus y secreción. Este procedimiento se utiliza a menudo como medida preparatoria antes de una fistulotomía. La colocación del hilo es un método conocido y aplicado desde hace mucho tiempo para el tratamiento de fístulas anales. La inserción de estos hilos delgados, llamados setones, asegura que la secreción fluya continuamente desde la fístula. Este método también se usa a menudo antes de un tratamiento quirúrgico adicional. Los setones son apenas perceptibles para el paciente. La colocación del hilo también es adecuada para fístulas anales complejas o para el drenaje permanente de la fístula. Las fístulas secundarias en enfermedades inflamatorias crónicas del intestino como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa suelen ser sistemas fistulosos complejos con una alta tasa de recaída, por lo que a menudo se tratan con drenaje con hilo.
Colgajo mucoso avanzado
En fístulas anales transesfintéricas fístulas anales se utiliza principalmente el llamado colgajo mucoso avanzado. En este procedimiento, los cirujanos extirpan la fístula del tejido hasta el punto donde atraviesa el esfínter. La abertura interna de la fístula en el intestino se sutura directamente y también se cubre con un colgajo mucoso. El método del colgajo mucoso avanzado se considera técnicamente desafiante en cirugía y es esencial tener experiencia suficiente con esta técnica quirúrgica.
Cierre de la fístula anal mediante LIFT
La abreviatura LIFT describe el método «Ligadura del trayecto fistuloso interesfintérico». El equipo quirúrgico identifica el trayecto fistuloso entre los dos músculos esfínteres, lo bloquea y luego corta el trayecto fistuloso por la mitad. Se elimina la parte externa del trayecto fistuloso. La operación LIFT es adecuada solo para fístulas anales que atraviesan el esfínter interno y externo (fístulas anales transesfintéricas, tipo II).
Cierre láser de fístula, Cierre láser de fístula anal (LCAF)
En las fístulas anales transesfinterianas o extrasfinterianas, la operación de la fístula anal a menudo se realiza con una fibra láser especial bajo anestesia general ambulatoria. En este procedimiento, se amplía y se raspa un poco la abertura visible externamente del trayecto fistuloso. El trayecto muscular fistuloso restante se quema con la fibra láser. Como resultado, el trayecto fistuloso se sella debido a la inflamación causada por el calor en el tejido circundante.
Trasplante de células madre en la enfermedad de Crohn
Una nueva opción de tratamiento para las fístulas anales es el trasplante de células madre, que es especialmente adecuado para pacientes que padecen la enfermedad inflamatoria intestinal crónica de Crohn. Durante la operación, la abertura interna de la fístula se cierra con una sutura. Luego, se inyectan células madre en la mucosa alrededor de la abertura interna de la fístula y en el tejido alrededor del trayecto fistuloso. Esta inyección de células madre envía señales químicas al tejido circundante que reducen la inflamación y apoyan el sistema inmunológico. Con un tratamiento exitoso mediante trasplante de células madre, se genera tejido nuevo y las fístulas anales cicatrizan. Las células madre se extraen del tejido graso de un donante. En el laboratorio se preparan. A diferencia de otros trasplantes, este procedimiento ofrece la ventaja de que los pacientes no necesitan tomar medicamentos que supriman el sistema inmunológico, llamados inmunosupresores, ya que las células madre actúan solo localmente.
¿Qué preparativos son necesarios para una operación de fístula anal?
En el marco de un control proctológico se evalúa la extensión de la fístula anal, así como también el número de fístulas. La medida en que el esfínter está afectado por la fístula anal se considera un factor decisivo para elegir el procedimiento adecuado para la operación de la fístula anal. Por supuesto, se le informará previamente sobre posibles efectos secundarios, así como también sobre el seguimiento y cuidado de la herida después de la operación de la fístula anal. También puede ser necesario vaciar el intestino antes de la operación.
¿Qué sucede en una operación de fístula anal?
Por lo general, la operación de fístula anal se realiza bajo anestesia general y de forma hospitalaria. Tras la preparación para la operación, se procede a la apertura de la fístula. En la fistulotomía, el método de incisión, las fístulas anales se abren para que puedan cicatrizar. Si su fístula anal no es tan profunda y afecta una mayor parte del esfínter, es necesaria una operación de fístula anal más compleja. Esta operación también requiere más tiempo. Después del procedimiento, se le informará sobre el cuidado posterior y la atención de la herida. El control continuo de la cicatrización de la herida juega un papel importante.
¿Cuánto tiempo dura la cicatrización después de una operación de fístula anal?
La duración de la cicatrización varía según la gravedad de la fístula anal y, por lo tanto, según el defecto tisular causado por la operación. En promedio, la cicatrización de la herida quirúrgica dura entre 4 y 8 semanas. Esto implica una incapacidad laboral de aproximadamente 2 a 4 semanas, si todo sana sin complicaciones. Sin embargo, dado que también pueden surgir complicaciones durante la terapia quirúrgica o la fase de cicatrización posterior, la duración final de la curación puede prolongarse. También pueden aparecer picor anal o inflamaciones recurrentes y formación de abscesos anales o fístulas anales. Tanto la fístula anal en sí como su tratamiento quirúrgico pueden dañar el esfínter rectal, lo que puede resultar en incontinencia fecal. La operación de fístula anal mediante incisión o extirpación tiene la cicatrización más prolongada (4-8 semanas) y, por lo tanto, también la mayor duración de incapacidad laboral. Después de una operación con láser, la incapacidad laboral es de aproximadamente 10 días, mientras que la cicatrización dura alrededor de 3 a 6 semanas.
¿Puedo acelerar la cicatrización después de la operación de fístula anal?
Después del tratamiento quirúrgico de la fístula anal, el cuidado meticuloso de la herida es esencial para un seguimiento exitoso. Esto incluye, por ejemplo, baños de asiento con aditivos calmantes (como manzanilla) y enjuagues con soluciones desinfectantes. También es importante mantener una consistencia de las heces lo más blanda posible para evitar dolor al defecar y proteger la zona de la herida. Esto se puede lograr con diversos medios para ablandar las heces. Además, preste atención a una dieta rica en fibra y beba cantidades suficientes de líquidos, preferiblemente agua mineral o infusiones de hierbas sin azúcar. Después de la operación de fístula anal, la herida debe ser revisada y enjuagada regularmente. Para apoyar la curación y mantener la circulación sanguínea del tejido mucoso, es recomendable evitar el consumo de alcohol y cigarrillos. Lea también más sobre el tema Tratamiento de la fístula anal con supositorios.
¿Cómo puedo apoyar la curación después de una operación de fístula anal?
Después del tratamiento quirúrgico de la fístula anal, es muy importante un cuidado meticuloso de la herida para el seguimiento. Esto incluye, por ejemplo, baños de asiento y enjuagues con soluciones desinfectantes como el etacridina. Después de una intervención quirúrgica cuyo objetivo es eliminar el trayecto fistuloso y al mismo tiempo preservar el esfínter, el cuidado posterior juega un papel esencial. Para ello, existen opciones de tratamiento como los supositorios CANNEFF® SUP, que pueden ayudar a aliviar los síntomas de la fístula anal y también a promover el proceso de curación tras una operación colorrectal. Lea aquí más sobre el tema Tratamiento de fístula anal con supositorios. Infórmese aquí también sobre cómo puede prevenir el riesgo de una fístula anal recurrente.
¿Qué sucede si una fístula anal no se trata?
Si una fístula anal no se trata, existe el riesgo de que crezca y se convierta en una fístula anal crónica. En casos extremos, incluso puede perderse el control de las heces. Cuanto antes se trate una fístula, mejores son las posibilidades de curación. Si no se trata, una fístula anal puede extenderse, dañar el esfínter y causar incontinencia fecal a largo plazo. La inflamación de las glándulas anales, que conduce a la formación de fístulas, afecta su salud y organismo. Las fístulas anales crónicas causan dolor y problemas al defecar. Pero también pueden derivar en enfermedades como el estreñimiento por retener las heces debido al dolor, la formación de un absceso anal, así como la inflamación de la fístula anal hasta llegar a una septicemia. Lea aquí más sobre las causas de las fístulas anales.
¿Cubre el seguro de salud los costos del tratamiento de fístulas anales?
Por lo general, las compañías de seguros de salud cubren los costos del tratamiento de fístulas anales, incluyendo el diagnóstico, la operación y también el seguimiento. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los servicios y condiciones exactas pueden variar según el proveedor de seguros y su país de residencia.
