Příčina proktitidy

Jak se člověk nakazí proktitidou? Jaké jsou rizikové faktory?

Většina případů proktitidy je způsobena nechráněným, pasivním análním sexem a sexuálně přenosnými patogeny, jako jsou chlamydie a gonokoky. Obecně platí, že u osob, které často provozují anální nebo vaginální sex s různými partnery, je riziko vzniku proktitidy výrazně zvýšené. Zvýšené riziko vzniku proktitidy mají také osoby po imunosupresivní terapii nebo s poruchou imunitního systému.

Zaváděním předmětů do konečníku nebo při pohlavním styku může dojít k natržení střevní stěny. Tyto léze na sliznici, tzv. anální trhliny, tj. poranění sliznice konečníku, mohou také za určitých okolností způsobit proktitidu.

Rostoucí počet infekčních proktitid v rámci sexuálně přenosných onemocnění v obecné populaci je považován za alarmující, přičemž skupiny lidí praktikujících pasivní anální sex jsou považovány za zvláště ohrožené. Dále se za rizikové faktory vzniku proktitidy považují mladý věk, častá výměna partnerů, pohlavní nemoc v anamnéze, cesty do zahraničí do zemí s vyšším výskytem pohlavních nemocí nebo také zneužívání alkoholu či drog.

Jaké jsou příčiny proktitidy?

Proktitida může mít mnoho příčin. Zde najdete podrobný přehled nejčastějších příčin proktitidy.

Infekce jako příčina proktitidy

Obecně lze u infekční příčiny proktitidy rozlišit virové a bakteriální patogeny. Infekční proktitida je často vyvolána nechráněným análním sexem a přenášenými patogeny nebo také poraněním sliznice konečníku. Proktitida může vzniknout také v důsledku sexuálně přenosné infekce (například kapavka, syfilis, infekce Chlamydia trachomatis, infekce virem herpes simplex nebo opičí neštovice), zejména u lidí praktikujících pasivní anální sex. Může postihnout také pacienty po transplantaci, s HIV infekcí, revmatickým onemocněním, chronickým zánětlivým onemocněním střev (IBD) nebo nádorovým onemocněním. Infekční proktitidy se v německy mluvících zemích výrazně zvyšují a měly by být rychle rozpoznány a léčeny. Léčba proktitidy by měla – zejména u sexuálně přenosných nemocí – zahrnovat i partnera.

Proktitidu mohou způsobit i některé bakterie, které se nepřenášejí sexuálně, například salmonely, nebo užívání antibiotik, která ničí normální střevní bakterie, což umožňuje růst jiných bakterií. Osoby po imunosupresivní terapii nebo s poruchou imunitního systému mají také zvýšené riziko vzniku proktitidy, zejména při infekcích virem herpes simplex.

Mechanicky podmíněná proktitida

Zaváděním předmětů a cizích těles (vibrátorů) do konečníku nebo při pohlavním styku může dojít k natržení střevní stěny a tím k lézím na sliznici v rektálním kanálu. Takové anální trhlinyjsou poranění sliznice konečníku a mohou také za určitých okolností způsobit proktitidu. Více o léčbě proktitidy nebo také o léčbě proktitidy pomocí čípků zde.

Chronicky zánětlivá onemocnění střev jako příčina proktitidy

Proktitida může být následkem Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy. Záněty konečníku v rámci chronicky zánětlivých onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, mohou být příčinou proktitidy.

Radioterapie jako příčina proktitidy

Radioterapie například při léčbě rakoviny nebo jiné vystavení záření může být příčinou proktitidy, protože sliznice konečníku je radioterapií silně podrážděná. Často je to následek ozařování karcinomů prostaty a konečníku. Radiální proktitida, také nazývaná radiogenní proktopatie, je považována za chronické onemocnění, které výrazně ovlivňuje kvalitu života a zdravotní péči pacientů. Radiogenní proktitida nebo proktopatie je tedy změna sliznice konečníku jako komplikace po radioterapii maligních nádorů v oblasti malé pánve. Podle doby výskytu proktitidy po ozáření lze změny zdravé tkáně rozdělit na akutní (do 3 měsíců) a pozdní změny (po měsících či letech s možnými dlouhodobými průběhy), přičemž v lékařské literatuře je popsáno i překrývání. Mezi rektální změny při radiální proktitidě patří počáteční zánět, otoky, atrofie sliznice nebo i zhoršující se anální píštěle. Symptomy radiální proktitidy sahají od inkontinence stolice, problémů s vyprazdňováním, průjmu až po křečovité bolesti, svědění konečníku nebo pálení konečníku, výtok hlenu a krvácení. Více o symptomech proktitidy nebo o léčbě proktitidy pomocí čípků.

Toxická, medikamentózní nebo alergická proktitida

Toxické nebo alergické reakce mohou být vyvolány léky (například antibiotiky), rektálními léčbami (masti nebo pěny), projímadly (například ricinovým olejem), kondomy, lubrikanty nebo také vlhčenými ubrousky. Terapie takové proktitidy spočívá v symptomatické léčbě proktitidy a především v identifikaci a vynechání vyvolávajícího alergenu. U tohoto typu proktitidy je diagnóza na základě anamnézy výrazně rychlejší než histologické vyšetření nebo kultivace stolice. Více o symptomech a diagnostice proktitidy zde.

Stres jako příčina proktitidy

Stres může mít také obrovský vliv na zdraví střev. Proto jsou také traumatické události a psychický stres považovány za možnou příčinu proktitidy. Stres jako příčina proktitidy by měl být zohledněn v psychosomatickém kontextu při diagnostice proktitidy. Více o stresu jako příčině proktitidy zde.

Ischemická proktitida

Ischemická proktitida může vzniknout v důsledku nedostatečného prokrvení z jakéhokoliv důvodu. Tato ischemie, tedy snížení průtoku krve, může vést k zánětu anorektální oblasti. Mezi příčiny sníženého prokrvení patří infarkty myokardu, trombózy, cévní onemocnění nebo pooperační změny průtoku krve. Pokud se symptomy ischemické proktitidy objeví až pozdě a chronicky jako následek, může časová souvislost diagnózu ztížit. Symptomy ischemické proktitidy sahají od bolestí, průjmů a výtoku hlenu až po silnější krvácení. Více o symptomech a diagnostice proktitidy.

Hemoroidy jako příčina proktitidy

Proktitida může být také vyvolána hemoroidy. Ačkoli se hemoroidy a proktitida liší, mohou v některých případech způsobovat podobné příznaky nebo spolu souviset. Proktitida, zejména u zánětlivých onemocnění střev, může zhoršit již existující hemoroidy. Naopak zanícené hemoroidy mohou podporovat další zánětlivá ložiska v konečníku. Ne každý člověk s hemoroidy má zároveň proktitidu, ale je možné, že obě onemocnění se vyskytnou současně nebo se vzájemně ovlivňují.