Cause de la proctite

Comment contracte-t-on une proctite ? Quels sont les facteurs de risque ?

La plupart des cas de proctite sont dus à des rapports anaux réceptifs non protégés et donc à des agents pathogènes sexuellement transmissibles tels que Chlamydia et gonocoques. En principe, chez les personnes ayant fréquemment des rapports anaux ou sexuels avec des partenaires multiples, le risque de développer une proctite est fortement accru. Les personnes ayant suivi une thérapie immunosuppressive ou présentant un trouble immunitaire ont également un risque accru de développer une proctite.

L’introduction d’objets dans l’anus ou les rapports sexuels peuvent provoquer des déchirures de la paroi intestinale. Ces lésions de la muqueuse, appelées fissures anales, c’est-à-dire des blessures de la muqueuse anale, peuvent également, dans certains cas, provoquer une proctite.

L’augmentation du nombre de proctites infectieuses proctites dans le cadre d’une maladie sexuellement transmissible dans la population générale est considérée comme alarmante, les groupes de personnes pratiquant des rapports anaux réceptifs étant particulièrement à risque. En outre, un jeune âge, un changement fréquent de partenaires, une maladie sexuellement transmissible dans les antécédents, des séjours à l’étranger dans des pays à forte prévalence de maladies sexuellement transmissibles ou encore la consommation d’alcool ou de drogues sont considérés comme des facteurs de risque de proctite.

Quelles sont les causes d’une proctite ?

De nombreuses causes peuvent être à l’origine d’une proctite. Voici un aperçu détaillé des causes les plus fréquentes de proctite.

Infections comme cause de proctite

En principe, on distingue, en cas d’infection à l’origine d’une proctite, les agents viraux et bactériens. La proctite infectieuse est souvent déclenchée par des rapports anaux non protégés et des agents pathogènes transmissibles, ou encore par des lésions de la muqueuse anale. La proctite peut également résulter d’une infection sexuellement transmissible (comme la gonorrhée, la syphilis, une infection à Chlamydia trachomatis, une infection par le virus de l’herpès simplex ou une infection par la variole du singe), en particulier chez les personnes pratiquant des rapports anaux réceptifs. Sont également concernés, entre autres, les patients après transplantation, les personnes infectées par le VIH, atteintes de maladies rhumatismales, de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) ou de tumeurs. Les proctites infectieuses sont en forte augmentation dans les pays germanophones et doivent être rapidement reconnues et traitées. Le traitement de la proctite doit – surtout en cas de maladies sexuellement transmissibles – inclure également le partenaire.

La proctite peut aussi être causée par certaines bactéries non sexuellement transmissibles, par exemple Salmonella, ou par l’utilisation d’un antibiotique détruisant les bactéries intestinales normales, permettant ainsi à d’autres bactéries de se développer à leur place. Les personnes ayant suivi une thérapie immunosuppressive ou présentant un trouble immunitaire ont également un risque accru de développer une proctite, notamment en cas d’infections par le virus de l’herpès simplex.

Proctite d’origine mécanique

L’introduction d’objets et de corps étrangers (vibromasseurs) dans l’anus ou lors des rapports sexuels peut provoquer des déchirures de la paroi intestinale et donc des lésions de la muqueuse dans le canal rectal. De telles fissures analessont des blessures de la muqueuse anale et peuvent également, dans certains cas, provoquer une proctite. Lisez ici plus sur le traitement de la proctite ou encore sur le traitement de la proctite par suppositoires.

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin comme cause de proctite

La proctite peut être la conséquence de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. Ainsi, les inflammations du rectum dans le cadre des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, peuvent être une cause de proctite.

Radiothérapie comme cause de proctite

Une radiothérapie, par exemple en cas de cancer, ou une autre exposition aux radiations peut également être à l’origine d’une proctite, car la muqueuse anale est fortement irritée par la radiothérapie. Cela résulte souvent du traitement par rayonnement des cancers de la prostate et du rectum. La proctite radique, également appelée proctopathie radique, est considérée comme une maladie chronique qui affecte considérablement la qualité de vie et la prise en charge médicale des patients. La proctite ou proctopathie radique est donc une modification de la muqueuse rectale en tant que complication après une radiothérapie pour des tumeurs malignes du petit bassin. Selon le moment d’apparition de la proctite après l’exposition aux radiations, on distingue des modifications aiguës (jusqu’à 3 mois) et tardives (après plusieurs mois ou années avec éventuellement des évolutions à long terme), bien qu’un chevauchement soit également décrit dans la littérature médicale. Parmi les modifications rectales observées dans la proctite radique figurent l’inflammation initiale, les œdèmes, l’atrophie de la muqueuse ou encore l’aggravation des fistules anales. Les symptômes de la proctite radique vont de l’incontinence fécale, des troubles de la vidange, de la diarrhée à des douleurs spasmodiques, des démangeaisons anales ou des brûlures anales, des écoulements de mucus et des saignements. Lisez ici plus sur les symptômes de la proctite ou sur le traitement de la proctite par suppositoires.

Proctite toxique, médicamenteuse ou allergique

Des réactions toxiques ou allergiques peuvent être provoquées par des médicaments (comme les antibiotiques), des traitements rectaux (pommades ou mousses), des laxatifs (par exemple l’huile de ricin), des préservatifs, des lubrifiants ou encore des lingettes humides. Le traitement d’une telle proctite consiste en un traitement symptomatique de la proctite et surtout en l’identification et l’élimination de l’allergène déclencheur. Pour ce type de proctite, le diagnostic est nettement plus rapide par l’anamnèse que par un examen histologique ou une culture de selles. Lisez ici plus sur les symptômes et le diagnostic de la proctite.

Le stress comme cause de proctite

Le stress peut également avoir une influence considérable sur la santé intestinale. Ainsi, les événements traumatiques et le stress psychique sont également considérés comme des causes possibles de proctite. Le stress en tant que cause de proctite doit être pris en compte dans l’interaction psychosomatique lors du diagnostic de la proctite. Lisez ici plus sur le stress comme cause de proctite.

Proctite ischémique

Une proctite ischémique peut survenir en raison d’une insuffisance de la circulation sanguine quelle qu’en soit la cause. Cette ischémie, c’est-à-dire la diminution de la circulation sanguine, peut entraîner une inflammation de l’anorectum. Les causes possibles de cette diminution de la circulation sanguine sont les infarctus du myocarde, les thromboses, les maladies vasculaires ou encore les modifications post-opératoires de la circulation sanguine. Lorsque la symptomatologie de la proctite ischémique apparaît tardivement et de manière chronique, le lien temporel peut compliquer le diagnostic. Les symptômes d’une proctite ischémique vont de la douleur, la diarrhée et les écoulements de mucus à des saignements plus importants. Lisez ici plus sur les symptômes et le diagnostic de la proctite. 

Hémorroïdes comme cause de proctite

De plus, une proctite peut également être déclenchée par des hémorroïdes. Bien que les hémorroïdes et la proctite soient différentes, elles peuvent parfois provoquer des symptômes similaires ou être liées. La proctite, en particulier dans le cadre des maladies inflammatoires de l’intestin, peut aggraver des hémorroïdes déjà existantes. Inversement, des hémorroïdes enflammées peuvent favoriser d’autres foyers inflammatoires dans le rectum. Toutes les personnes ayant des hémorroïdes ne présentent pas nécessairement une proctite, mais il est possible que les deux maladies surviennent simultanément ou s’influencent mutuellement.