Cum se tratează o fistulă anală?
În principiu, există două abordări terapeutice pentru tratarea unei fistule anale: una conservatoare și una chirurgicală. În cazul fistulelor anale care apar în contextul unei boli inflamatorii intestinale, este recomandat, dacă este posibil, un tratament conservator inițial într-un cadru medical interdisciplinar. O abordare de așteptare cu administrare de analgezice și eventual un antibiotic sau supozitoare antiinflamatoare este indicată, dacă este cazul, doar la simptome ușoare ale fistulei anale. Tratamentul fistulei anale constă de regulă într-o operație. Foarte rar o fistulă anală se vindecă de la sine. Vindecarea fără operație este la fel de rară ca și apariția unui carcinom în cazul unei fistule cronice netratate chirurgical. În cazul unei fistule anale persistente există un anumit risc ca celulele să devină maligne și să se transforme în celule canceroase.
Tratament conservator pentru fistulele anale (unguente, supozitoare)
În principiu, pentru ameliorarea simptomelor unei fistule anale puteți folosi diverse unguente sau supozitoare. Totuși, vindecarea completă este de obicei posibilă doar printr-o intervenție chirurgicală, numită operație pentru fistula anală, mai ales dacă persoanele afectate suferă mult din cauza simptomelor fistulei anale. Citiți mai multe despre tratamentul fistulei anale cu supozitoare.
Intervenție pentru tratarea fistulei anale
Există mai multe tehnici chirurgicale pentru a opera o fistulă anală. În timpul operației, se acordă întotdeauna atenție protejării țesutului și funcției mușchiului sfincterian, pentru a nu afecta cât mai puțin posibil funcția acestuia. Metoda folosită de chirurgi depinde în mare măsură de tipul fistulei, evoluția acesteia și, în special, de relația cu mușchiul sfincterian. Scopul este întotdeauna să se păstreze cât mai bine funcția mușchiului sfincterian și să se vindece definitiv fistula anală.
Se poate trata o fistulă pe cont propriu?
Majoritatea fistulelor anale nu se vindecă de la sine și necesită tratament medical. O fistulă trebuie neapărat examinată medical și tratată corespunzător. Fără tratament, procesele inflamatorii pot avansa, pot apărea noi traiecte fistuloase și alte complicații, inclusiv septicemie. O fistulă anală netratată se mărește continuu și agravează simptomele, precum și tratamentul ulterior. În unele cazuri, mușchiul sfincterian anal poate fi afectat treptat, ceea ce poate duce chiar la incontinență fecală. În cazul unei fistule anale cronice există riscul ca celulele să devină maligne și să se dezvolte un carcinom, însă acest lucru este rar.
Nu ezitați să consultați imediat un medic dacă observați simptomele unei fistule anale. Găsiți aici mai multe informații despre vizita la medic, precum și despre examinarea și diagnosticul fistulelor anale în articolul de blog Fistula anală - medic.
Ce este o operație pentru fistula anală?
Când apare o fistulă anală, de obicei este necesară o intervenție chirurgicală. Există diverse proceduri chirurgicale, cum ar fi incizia fistulei (fistulotomie), excizia fistulei (fistelectomie) sau drenajul cu fir (introducerea unui fir pentru a permite scurgerea secrețiilor), pe care le vom prezenta în detaliu. Cauza apariției unei fistule anale este adesea o inflamație a glandelor proctodeale. De asemenea, cauze pentru apariția fistulei anale sunt leziunile cronice, cum ar fi fisurile anale din canalul anal. La început, fistula anală poate să nu cauzeze probleme mari, dar acestea pot crește și pot duce la incontinență fecală sau dureri puternice la nivelul anusului. Găsiți aici mai multe informații despre cauzele fistulelor anale.
În majoritatea cazurilor, medicul recomandă o incizie chirurgicală a fistulei. Chirurgul taie fistula până la bază. Deoarece o fistulă anală se dezvoltă de obicei în interiorul mușchiului sfincterian, este necesar să taie și mușchiul. În funcție de poziția și extinderea fistulei, acest lucru poate afecta funcția mușchiului sfincterian.
Dacă riscul de incontinență fecală este prea mare, în cadrul operației se poate reconstrui și aceasta. Alternativ, există tehnici chirurgicale cu închidere plastică a fistulei: astfel, mușchiul sfincterian este protejat. Totuși, riscul ca fistula să reapară sau să se dezvolte fistule noi este semnificativ mai mare.
Pacienții cu boala Crohn au un risc crescut de a dezvolta fistule anale recurente fistule anale. Pentru a proteja sfincterul anal, în unele cazuri li se aplică o drenaj pe termen lung. Aceasta constă în introducerea unui fir elastic în fistulă, care previne închiderea acesteia și permite astfel drenajul continuu al secrețiilor și puroiului. Astfel se poate evita reapariția abceselor.
Când se efectuează o operație pentru fistula anală?
Momentul exact al operației este stabilit de medicul dumneavoastră curant, pe baza severității simptomelor fistulei anale, a extinderii fistulei și a altor factori individuali. Operația unei fistule anale este aproape întotdeauna necesară pentru a reduce riscul de complicații și boli secundare. Metoda chirurgicală utilizată depinde de evoluția și localizarea fistulei la nivelul sfincterului anal. Scopul operației este, de regulă, îndepărtarea completă a țesutului fistulos, afectând cât mai puțin funcționalitatea aparatului sfincterian. Citiți mai multe despre vizita la medic, precum și despre examinarea și diagnosticul fistulelor anale în articolul de blog Analfistel Arzt.
Ce tehnici chirurgicale există pentru tratamentul fistulelor anale?
Pentru tratamentul fistulelor anale există, în funcție de gravitatea fistulei anale, diferite tehnici chirurgicale. Mai jos vom prezenta în detaliu cele mai importante tehnici chirurgicale.
Divizarea fistulei (Fistulotomie)
În fistulotomie, în timpul intervenției chirurgicale, fistula anală este tăiată pe lungime. Scopul fistulotomiei este deschiderea fistulei pentru a permite drenajul secrețiilor și pentru ca fistula să se retragă. În cazul fistulelor anale care trec direct sub mucoasă, fistulotomia este de obicei ușor de realizat, deoarece mușchiul sfincter nu este afectat de traiectul fistulei. De asemenea, în cazul fistulelor intersfincteriene care străbat doar parțial mușchiul sfincter, fistulotomia este o tehnică chirurgicală posibilă și utilizată.
Deschiderea completă a fistulei prin tăierea acoperișului tunelului (divizare) sau excizia peretelui tunelului (excizie) este considerată cea mai bună metodă chirurgicală pentru vindecarea fistulelor anale subanodermale, intersfincteriene și transsfincteriene superficiale. Rănița se vindecă în aproximativ 4-8 săptămâni. Uneori se formează o cicatrice în care se pot acumula reziduuri fecale. Aceasta necesită spălarea zonei cu apă după defecație. Totuși, controlul defecației rămâne posibil.
Dop pentru fistula anală (Anal Fistula Plug)
Această tehnică chirurgicală constă în introducerea unui dop special în fistula anală în timpul operației. Acesta este realizat dintr-un țesut obținut din intestinul subțire al porcilor și este considerat bine tolerat de organism și, prin urmare, sigur. Dopul umple complet fistula anală. În timpul operației, dopul este fixat la deschiderea internă a fistulei, astfel încât să fie invadat de celulele proprii ale corpului și să închidă astfel fistula anală. După operație, majoritatea pacienților nu resimt durere. Unii raportează o ușoară senzație de tracțiune în zona în care se află dopul. După o astfel de intervenție chirurgicală, ar trebui să evitați ridicarea greutăților mari și activitățile fizice solicitante timp de cel puțin două săptămâni.
Inserție de bandă (Seton)
În cazurile în care fistula anală este încă activ inflamată, se poate folosi o drenaj temporar cu fir. Un fir este introdus în traiectul fistulos pentru a-l menține deschis și a permite drenajul continuu de puroi și secreții. Această procedură este adesea folosită ca măsură pregătitoare înainte de divizarea fistulei. Introducerea firului este o metodă cunoscută și aplicată de mult timp pentru tratarea fistulelor anale. Firul subțire, numit seton, asigură drenajul continuu al secrețiilor din fistulă. Această metodă este adesea utilizată înaintea unei alte intervenții chirurgicale. Setonii sunt aproape insesizabili pentru pacient sau pacientă. Introducerea firului este potrivită și pentru fistulele anale complexe sau pentru drenajul permanent al fistulei. Fistulele secundare în bolile inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, sunt adesea sisteme fistuloase complexe, cu o rată mare de recidivă, motiv pentru care sunt frecvent tratate prin drenaj cu fir.
Lambou avansat de mucoasă (Advanced Mucosa Flap)
Pentru fistulele anale transsfincteriene fistule anale, se aplică în principal așa-numita tehnică Advanced Mucosa Flap. Chirurgii excizează fistula din țesut până la locul în care aceasta străbate mușchiul sfincter. Deschiderea internă a fistulei în intestin este cusută direct și acoperită cu un lambou de mucoasă. Metoda Advanced Mucosa este considerată tehnic dificilă în chirurgie și este esențială o experiență suficientă cu această tehnică operatorie.
Închiderea fistulei anale prin metoda LIFT
Abrevierea LIFT descrie metoda „Ligatura tractului fistulos intersfinkterian“. Echipa chirurgicală identifică traiectul fistulos dintre cei doi mușchi sfincteri, îl întrerupe și apoi taie traiectul fistulos în mijloc. Partea exterioară a traiectului fistulos este îndepărtată. Operația LIFT este potrivită doar pentru fistulele anale care trec prin mușchiul sfincter intern și extern (fistule anale transsfincteriene, tip II).
Închidere laser a fistulei anale, Închidere laser a fistulei anale (LCAF)
În cazul fistulelor anale transsfincteriene sau extrasfincteriene, operația fistulei anale se realizează adesea cu o fibră laser specială sub anestezie generală ambulatorie. Deschiderea vizibilă extern a canalului fistulos este ușor mărită și curățată. Canalul fistulos muscular rămas este ars cu fibra laser. Astfel, canalul fistulos se sigilează datorită umflăturii țesutului înconjurător cauzate de căldură.
Transplantul de celule stem în boala Crohn
O opțiune nouă de tratament pentru fistulele anale este transplantul de celule stem, care este potrivit în special pentru pacienții cu boala inflamatorie cronică intestinală Crohn. În timpul operației, deschiderea internă a fistulei este închisă cu o cusătură. Apoi, celulele stem sunt injectate în mucoasa din jurul deschiderii interne a fistulei și în țesutul din jurul canalului fistulos. Prin această injecție de celule stem, substanțe semnalizatoare sunt eliberate în țesutul înconjurător, care reduc inflamația și susțin sistemul imunitar. În cazul unui tratament reușit prin transplant de celule stem, se formează țesut nou și fistulele anale se vindecă. Celulele stem sunt prelevate din țesutul adipos al unui donator. În laborator se realizează pregătirea acestora. Spre deosebire de alte transplanturi, această procedură oferă avantajul că pacienții nu trebuie să ia medicamente care suprimă sistemul imunitar, numite imunosupresoare, deoarece celulele stem acționează doar local.
Ce pregătiri sunt necesare pentru o operație a fistulei anale?
În cadrul unui control proctologic se evaluează gradul de manifestare al fistulei anale, precum și numărul fistulelor. Cât de mult este afectat mușchiul sfincterian de fistula anală este considerat un factor decisiv pentru alegerea procedurii potrivite pentru operația fistulei anale. Desigur, veți fi informat în prealabil despre posibilele efecte secundare, precum și despre îngrijirea postoperatorie și îngrijirea plăgii după operația fistulei anale. De asemenea, poate fi necesară golirea intestinului înainte de operație.
Ce se întâmplă în timpul unei operații de fistulă anală?
De obicei, operația de fistulă anală se efectuează sub anestezie generală, în regim de spitalizare. După pregătirea pentru operație, se realizează deschiderea fistulei. În cazul fistulotomiei, metoda de tăiere, fistulele anale sunt tăiate pentru a permite vindecarea lor. Dacă fistula anală nu este atât de profundă și este afectată o porțiune mai mare a mușchilor sfincteri, este necesară o operație mai complexă de fistulă anală. Această intervenție durează și mai mult. După procedură, veți fi informat despre îngrijirea postoperatorie și despre îngrijirea plăgii. Monitorizarea continuă a vindecării plăgii are un rol important.
Cât durează vindecarea după o operație de fistulă anală?
Durata vindecării variază în funcție de severitatea fistulei anale și, prin urmare, de defectul tisular rezultat în urma operației. În medie, cicatrizarea plăgii operatorii durează între 4 și 8 săptămâni. Aceasta implică o incapacitate de muncă de aproximativ 2-4 săptămâni, dacă vindecarea decurge fără complicații. Totuși, deoarece pot apărea complicații atât în timpul tratamentului chirurgical, cât și în faza ulterioară de vindecare, durata finală a vindecării poate fi prelungită. Pot apărea, de asemenea, mâncărimi anale sau inflamații recurente și formarea de abcese anale sau fistule anale. Atât fistula anală în sine, cât și tratamentul său chirurgical pot duce la afectarea mușchiului sfincterian rectal, ceea ce poate rezulta în incontinență fecală. Operația de fistulă anală prin tăiere sau excizie are cea mai lungă durată de vindecare a plăgii (4-8 săptămâni) și, implicit, cea mai lungă perioadă de incapacitate de muncă. După o operație cu laser, incapacitatea de muncă este de aproximativ 10 zile, în timp ce vindecarea plăgii durează aproximativ 3-6 săptămâni.
Pot să accelerez vindecarea după operația de fistulă anală?
După tratamentul chirurgical al fistulei anale, o îngrijire atentă a plăgii este esențială pentru un tratament postoperator de succes. Aceasta include, de exemplu, băi de șezut cu adaosuri calmante (de exemplu, mușețel) și spălături cu soluții dezinfectante. De asemenea, este importantă o consistență cât mai moale a scaunului pentru a preveni durerea la defecație și pentru a proteja zona plăgii. Acest lucru poate fi realizat cu diverse mijloace pentru înmuierea scaunului. De asemenea, acordați atenție unei alimentații bogate în fibre și consumați suficiente lichide – cel mai bine apă minerală sau ceaiuri din plante neîndulcite. După operația de fistulă anală, rana trebuie controlată și spălată regulat. Pentru a susține vindecarea și a menține circulația sanguină a țesutului mucoasei, este recomandat să evitați consumul de alcool și țigări. Citiți mai multe despre tratamentul fistulei anale cu supozitoare.
Cum pot susține vindecarea după operația de fistulă anală?
După tratamentul chirurgical al fistulei anale, o îngrijire atentă a plăgii este foarte importantă pentru tratamentul postoperator. Aceasta include, de exemplu, băi de șezut și spălături cu soluții dezinfectante precum etacridina. După o intervenție chirurgicală care are ca scop îndepărtarea traiectului fistulos și, în același timp, păstrarea sfincterului, îngrijirea postoperatorie joacă un rol esențial. Există opțiuni de tratament precum supozitoarele CANNEFF® SUP, care pot contribui la ameliorarea simptomelor fistulei anale și la promovarea procesului de vindecare după o operație colorectală. Citiți mai multe despre acest subiect aici Tratament pentru fistulă anală cu supozitoare. Informați-vă aici și despre cum puteți preveni riscul unei fistule anale recurente.
Ce se întâmplă dacă o fistulă anală nu este tratată?
Dacă o fistulă anală rămâne netratată, există riscul să se mărească și să devină o fistulă anală cronică. În cazuri extreme, poate apărea chiar pierderea controlului asupra scaunului. Cu cât o fistulă este tratată mai devreme, cu atât sunt mai bune șansele de vindecare. Netratată, o fistulă anală se poate extinde, poate afecta mușchii sfincterieni și poate cauza incontinență fecală pe termen lung. Inflamația glandelor proctodeale, care duce la formarea fistulelor, afectează sănătatea și organismul dumneavoastră. Fistulele anale cronice provoacă durere și dificultăți la defecație. De asemenea, pot apărea constipația cauzată de reținerea scaunului din cauza durerii, formarea unui abces anal sau inflamația fistulei anale care poate duce până la septicemie. Citiți mai multe despre cauzele fistulelor anale.
Acoperă casa de asigurări costurile tratamentului pentru fistulele anale?
De obicei, casele de asigurări de sănătate acoperă costurile tratamentului pentru fistulele anale, inclusiv diagnosticul, operația și și tratamentul postoperator. Totuși, este important de reținut că serviciile și condițiile exacte pot varia în funcție de furnizorul de asigurări și țara dumneavoastră de origine.
