Léčba hemoroidů

Co jsou hemoroidy a kdy je nutná léčba?

Hemoroidy jsou houbovité cévní polštářky na výstupu konečníku, které má každý člověk. Tyto cévy tvoří síť krevních cév a hrají důležitou roli při utěsnění střeva. Společně se svěračem zajišťují, že konečník zůstává spolehlivě uzavřený, což umožňuje kontrolované zadržování a vyprazdňování střev. Ve svém normálním stavu nejsou hemoroidy hmatatelné ani viditelné a nezpůsobují potíže.

Kdy se objevuje hemoroidální onemocnění?

Hemoroidální onemocnění, často označované jako „zvětšené hemoroidy“, vzniká, když se tyto cévní polštářky zvětší a rozšíří. K tomu mohou přispívat faktory jako chronická zácpa, silné tlačení při stolici, strava s nízkým obsahem vlákniny nebo nedostatek pohybu. V těhotenství a při nadváze se riziko také zvyšuje, protože tlak na pánevní oblast je vyšší.

Kdy je nutná léčba?

Zda a kdy je nutná léčba, závisí na rozsahu a závažnosti hemoroidů. Lékaři rozlišují čtyři stupně:

1. stupeň: Lehké zvětšení, není viditelné ani hmatné. Občas se mohou objevit mírné krvácení nebo pocit nepohodlí.

2. stupeň: Hemoroidy 2. stupně při stolici dočasně vyčnívají ven, ale samy se zasunou zpět. Mohou se objevit potíže jako svědění, pálení nebo mírné mokvání.

Stupeň III: Hemoroidy 3. stupně trvale vyčnívají ven a musí být ručně zasunuty zpět. Typické příznaky jsou svědění, pálení a bolest.

Stupeň IV: Hemoroidy stupně IV zůstávají trvale vyhřezlé a již je nelze zasunout zpět. V tomto stádiu se mohou objevit silnější potíže jako krvácení, mokvání a bolest.

U stupně I a II obvykle stačí konzervativní terapie zahrnující úpravy životního stylu a stravy k úlevě od potíží. Od stupně III je často nutný lékařský zákrok a u stupně IV je většinou nezbytná operace. Jakmile se objeví příznaky jako krev ve stolici, přetrvávající svědění, pálení nebo silná bolest, je vhodné vyhledat lékaře, aby zahájil cílenou léčbu a vyloučil jiné možné příčiny.

Jaké jsou konzervativní možnosti léčby hemoroidů v počátečním stádiu?

Při hemoroidech v počátečním stádiu (stupeň I a II) je možné účinně zmírnit potíže konzervativními, neoperativními metodami. Tyto přístupy se zaměřují na zmírnění příznaků jako je svědění, pálení a občasné krvácení a zabránit tak postupnému zhoršování hemoroidálního onemocnění. Zde jsou hlavní konzervativní možnosti léčby:

Úprava stravy

Strava bohatá na vlákninu je jedním z hlavních opatření ke zmírnění potíží s hemoroidy a prevenci zácpy. Potraviny jako celozrnné výrobky, zelenina, ovoce a luštěniny podporují měkkou, tvarovanou stolici, což minimalizuje tlačení při stolici a snižuje tlak na hemoroidy. Doplněně lze užívat psyllium nebo lněná semínka, která v střevě bobtnají a jemně zvětšují objem stolice. Důležité je přitom dbát na dostatečný příjem tekutin (alespoň 1,5 až 2 litry denně).

Zlepšení toaletních návyků

Aby se snížil tlak na hemoroidy, neměl by se odkládat odchod na toaletu. Zároveň je vhodné vykonat toaletu v klidu a bez spěchu a vyhnout se silnému tlačení. Také je rozumné omezit dobu sezení na toaletě na minimum a vyhnout se „rituálům“ jako je čtení nebo používání mobilu během toho.

Anální hygiena

Pečlivé a šetrné čištění oblasti konečníku může pomoci předejít podráždění. K tomu lze toaletní papír mírně navlhčit, aby se pokožka jemně očistila. Alternativně lze použít bidet. Dráždivé látky v mokrém toaletním papíru nebo mycích prostředcích by měly být vynechány, protože mohou citlivou pokožku kolem řitního otvoru dále zatěžovat a podporovat alergie nebo záněty.

Sedací koupele

Sedadlové koupele s vlažnou vodou, případně doplněné protizánětlivými přísadami jako heřmánek, dubová kůra nebo vilín, jsou osvědčeným domácím prostředkem. Sedací koupel by měla trvat asi 10 až 15 minut a může být aplikována několikrát týdně ke zmírnění potíží.

Masti, krémy a čípky

Speciální masti nebo krémy na hemoroidy a čípky jsou k dostání v lékárnách a mohou krátkodobě ulevit při svědění a mírných bolestech. Masti s účinnými látkami jako zinek, vilín nebo aloe vera zklidňují pokožku, působí protizánětlivě a vysušují mokvavá místa. Některé volně prodejné masti obsahují také lidokain nebo jiné lokální anestetika pro dočasnou úlevu od bolesti. Při silnějších zánětech mohou lékaři předepsat i kortizonové krémy, které by se však měly používat jen omezenou dobu. Čípky jako CANNEFF SUP obsahují kyselinu hyaluronovou a CBD a zmírňují bolest, svědění a záněty při hemoroidech. Po operačních zákrocích lze také použít čípky CANNEFF SUP ke zrychlení hojení.

Lehký pohyb

Pravidelný pohyb, například chůze, jízda na kole nebo plavání, podporuje činnost střev a může předcházet zácpě. Zejména při sedavé práci je vhodné pravidelně vstávat a hýbat se, aby se snížil tlak v oblasti pánve.

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud potíže přetrvávají nebo se zhoršují i přes tato konzervativní opatření, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc. Proktolog nebo gastroenterolog může zjistit, zda jsou vhodné další terapie, jako je sklerotizace (ošetření žil) nebo ligatura gumovým páskem, aby se potíže trvale zmírnily.

Jakou roli hrají strava a životní styl při léčbě hemoroidů?

Strava a životní styl jsou rozhodující faktory při léčbě a prevenci hemoroidů, zejména v raných stádiích. Výrazně přispívají ke zmírnění příznaků, zabránění progresi hemoroidálního onemocnění a prevenci nových potíží.

Strava bohatá na vlákninu pro regulaci stolice

Strava bohatá na vlákninu je jedním z nejdůležitějších opatření ke zmírnění potíží s hemoroidy. Vláknina obsažená v potravinách jako celozrnné výrobky, ovoce, zelenina, ořechy a luštěniny váže ve střevech vodu a zvětšuje objem stolice. Díky tomu je stolice měkčí, což minimalizuje tlačení na toaletě a snižuje tlak na hemoroidy. Pro optimální účinek by mělo být denně přijato asi 30 až 40 gramů vlákniny.

Kromě toho psyllium nebo lněná semínka jako přírodní bobtnavé látky podporují činnost střev a přispívají ke tvarované stolici. Při užívání těchto potravin bohatých na vlákninu je však důležité pít dostatek vody, protože jinak by mohly zácpu zhoršit.

Dostatečný příjem tekutin

Pravidelný příjem tekutin v množství 1,5 až 2 litry denně je nezbytný pro podporu účinku vlákniny a prevenci zácpy. Voda a neslazené bylinné čaje jsou ideální, protože stimulují střeva a udržují stolici měkkou. Nápoje s obsahem cukru nebo nadměrná konzumace kávy by měly být naopak omezeny, protože mohou působit dehydratačně a stolici spíše ztvrdnout.

Zdravé návyky na toaletu

Vědomá změna toaletních návyků hraje také důležitou roli. Aby se snížil tlak na hemoroidy, by měli postižení neodkládat návštěvu toalety, ale také nechodit „preventivně“ ze zvyku. Doporučuje se věnovat dostatek času a vyhnout se silnému tlačení. Dlouhé sezení na toaletě by mělo být rovněž omezeno, protože zvyšuje tlak na hemoroidy. Jednoduché změny chování a pozornost mohou přinést výrazné zlepšení.

Pravidelný pohyb

Nedostatek pohybu a dlouhé sezení patří mezi rizikové faktory pro hemoroidální onemocnění. Pravidelný pohyb podporuje trávení a předchází zácpě, která může vést k hemoroidům. Doporučují se aktivity jako chůze, jízda na kole, plavání nebo lehká gymnastika. Podporují prokrvení a pomáhají snižovat tlak na pánevní oblast.

Zejména lidé s sedavým zaměstnáním by se měli pravidelně protahovat nebo si dělat krátké procházky, aby podpořili krevní oběh a zlepšili prokrvení. Osoby s nadváhou mohou navíc pohybem a zdravou stravou snížit svou váhu a tím zmírnit tlak na hemoroidy.

Vyhýbání se dráždivým potravinám

Některé potraviny mohou zhoršovat potíže s hemoroidy, zejména pokud podporují záněty nebo svědění. Obzvláště ostré koření, silně zpracované nebo tučné pokrmy a alkohol jsou při hemoroidálním onemocnění často problematické a měly by být co nejvíce omezeny. Místo toho je doporučena jemná, výživná strava a vyhýbání se těžko stravitelným jídlům.

Které masti, krémy, čípky a domácí prostředky pomáhají při hemoroidech?

Pro zmírnění obtíží s hemoroidy v počátečním stádiu (stupeň I a II) jsou k dispozici různé masti, krémy, čípky a domácí prostředky, které mohou zmírnit příznaky jako svědění, pálení a mírné krvácení.

Masti a krémy

Kortizonové masti: Tyto přípravky pomáhají při akutních zánětech a svědění. Kortizon působí protizánětlivě, měl by se však používat jen krátkodobě, aby se předešlo podráždění pokožky.

Proti bolesti a znecitlivující krémy: Lokální anestetika jako lidokain, která jsou obsažena v některých krémech na hemoroidy, poskytují rychlou úlevu od bolesti a svědění. Tyto krémy jsou však určeny pouze pro krátkodobé použití.

Zinek a panthenol: Tyto složky zklidňují pokožku a podporují hojení podrážděných míst. Zinek má navíc mírně vysušující účinek a pomáhá při mokvajících obtížích.

Rektální čípky CANNEFF SUP s kanabidiolem (CBD) a kyselinou hyaluronovou

CANNEFF SUP je moderní rektální čípek pro podpůrnou léčbu hemoroidů a dalších obtíží v oblasti konečníku. Tyto čípky kombinují kanabidiol (CBD) a kyselinu hyaluronovou a představují inovativní alternativu ke konvenčním přípravkům na hemoroidy. Produkt se používá k podpoře hojení a regenerace tkáně při hemoroidech a po kolorektálních operacích.

Kanabidiol (CBD): CBD je ne-psychoaktivní kanabinoid z rostliny konopí, který má antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Pomáhá neutralizovat reaktivní kyslíkové druhy a podporuje regeneraci buněk. CBD tak může snižovat záněty v oblasti konečníku a přispívat ke zmírnění bolesti.

Kyselina hyaluronová: Kyselina hyaluronová zajišťuje vázání vlhkosti ve sliznici a podporuje hojení ran. Díky speciální emulzní matrici, ve které je kyselina hyaluronová ve vodném roztoku, nabízí CANNEFF SUP pětinásobně zvýšené uvolňování účinné látky ve srovnání s běžnými čípky s kyselinou hyaluronovou. Tato technologie podporuje optimální vstřebávání sliznicí a urychluje hojení.

Použití CANNEFF SUP:

• Úleva od bolesti a svědění u vnitřních i vnějších hemoroidů
• Podpora hojení při trhlinách, proktitidě a po operacích
• Léčba nespecifických zánětů v oblasti střev
• Úleva při zánětech, píštělích a dalších onemocněních konečníku

Čípky jsou volně prodejné a používají se každý den před spaním. Účinek nastupuje přibližně do 60 minut.

Domácí prostředky

Sedadlové koupele: Sedací koupele s vlažnou vodou a protizánětlivými přísadami jako heřmánek, dubová kůra nebo tea tree olej jsou osvědčeným domácím prostředkem proti hemoroidům. Ulevují od svědění, snižují záněty a podporují prokrvení postižené oblasti.

Psyllium: Psyllium je přírodní prostředek proti zácpě. Vstřebává vodu ve střevě, zvětšuje objem stolice a pomáhá ji změkčit, což minimalizuje tlačení a snižuje tlak na hemoroidy.

Chladivé obklady: Obklady s studenou vodou nebo heřmánkovým čajem mohou při akutních otocích a bolestech v oblasti konečníku přinést úlevu.

Aloe Vera: Aloe vera gel uklidňuje podrážděnou pokožku a působí protizánětlivě. Může být opatrně aplikován na postižená místa po sedacích koupelích.

Jak se používají čípky CANNEFF k léčbě hemoroidů?

Rektální čípky CANNEFF SUP s kanabidiolem (CBD) a kyselinou hyaluronovou jsou speciálně vyvinuty k podpůrné léčbě hemoroidů a dalších potíží v análním kanálu. Tyto čípky podporují hojení a úlevu při hemoroidech, proktitidě, análních trhlinách a po kolorektálních zákrocích.

Použití čípků CANNEFF SUP:

Hygiena: Před a po použití si důkladně umyjte ruce, aby byla zajištěna hygienická aplikace.

Příprava: Oddělte čípek na perforovaném místě od pásku. Dávejte pozor, aby čípek nebyl poškozený a nebyla překročena doba použitelnosti.

Otevření: Opatrně roztrhněte obal roztáhnutím a vyjměte čípek.

Zavedení: Čípek zasuňte užším koncem do konečníku. Ideálně se čípek používá večer před spaním, aby mohl přes noc působit.

Dávkování a doba užívání čípků CANNEFF SUP:

Doporučená dávka je jeden čípek denně, nejlépe před spaním. Délka léčby závisí na typu a závažnosti potíží:

Při vnitřních a vnějších hemoroidech: Denně jeden čípek po dobu 5 až 15 dnů, dokud příznaky neustoupí.

K hojení po kolorektálních operacích nebo při análních trhlinách: Jeden čípek denně po dobu 20 až 30 dnů.

Při nespecifických zánětech, jako je proktitida nebo kryptitida: Denně jeden čípek po dobu 25 až 30 dnů.

Výhody čípků CANNEFF SUP:

CANNEFF SUP využívá patentovanou emulzní matrici, která umožňuje lepší uvolňování a vstřebávání účinných látek. Kyselina hyaluronová, již rozpuštěná ve vodě, je efektivně absorbována sliznicí a pomáhá udržovat vlhkost a regenerovat tkáň. V kombinaci s kanabidiolem (CBD), který působí jako antioxidant a protizánětlivě, čípky zmírňují bolest, svědění konečníku a podporují hojení.

Bezpečnostní pokyny pro čípky CANNEFF SUP:

• Uchovávejte mimo dosah dětí a neužívejte ústy.
• Nepoužívejte, pokud je obal poškozený.
• V případě nejistoty ohledně použití a doby trvání byste měli konzultovat lékaře.

CANNEFF SUP je volně prodejný a nabízí inovativní, šetrnou možnost léčby a regenerace tkáně při hemoroidech a souvisejících obtížích v oblasti konečníku.

Co je sklerotizace a kdy se používá?

Sklerotizace, také nazývaná léčba sklerotizací nebo injekční skleroterapie, je minimálně invazivní metoda léčby ke zmenšení zvětšených hemoroidů. Obvykle se používá u hemoroidů v počátečním stádiu (stupeň I a II) a je zvláště vhodná pro pacienty, u kterých konzervativní léčba jako masti a strava bohatá na vlákninu nestačí.

Průběh sklerotizace

Při sklerotizaci se do hemoroidů vstřikuje speciální roztok, většinou polidokanol nebo jiná sklerotizující látka. Zákrok probíhá pod kontrolou zraku pomocí proktoskopu, krátké pozorovací trubice, která je opatrně zavedena do análního kanálu. Vstříknutím vzniká cílená zánětlivá reakce v tkáni hemoroidů. Látka vede k tvorbě jizvové tkáně a ke zmenšení hemoroidálního polštáře, protože je snížena krevní zásoba zvětšeného hemoroidu.

Výhody sklerotizace

Bezbolestný zákrok: Protože hemoroidy mají jen málo bolestivých receptorů, je sklerotizace obvykle bezbolestná a není potřeba znecitlivění.

Ambulantní provedení: Zákrok trvá jen několik minut a může být proveden ambulantně, takže není potřeba delší doba zotavení.

Možnost opakování: Pokud hemoroidy znovu způsobí potíže, může být sklerotizace bez problémů opakována.

Oblasti použití sklerotizace

Sklerotizace se primárně používá u hemeroidů stupně I a II, které jsou charakterizovány příznaky jako svědění, pálení nebo mírné krvácení. Je to možnost pro pacienty, u kterých hemeroidy nelze dostatečně léčit konzervativními opatřeními, jako je změna stravy a léčba mastmi.

V případech, kdy hemeroidy nereagují na sklerotizaci nebo u pokročilých hemeroidů (stupeň III a IV), kdy uzlíky při stolici vypadávají a samy se nevracejí zpět, jsou vhodnější jiné metody, jako je ligatura gumovým páskem nebo chirurgické odstranění.

Rizika a následná péče po sklerotizaci

Sklerotizace je bezpečný zákrok, avšak občas se mohou vyskytnout mírné vedlejší účinky, mezi které patří pocit tlaku nebo mírné krvácení. Méně často se tvoří otoky nebo anální trombóza. Většina pacientů se obvykle rychle zotaví a může ještě tentýž den pokračovat ve svých běžných činnostech.

Shrnuto, sklerotizace je osvědčená metoda pro jednoduchou léčbu lehkých až středně těžkých hemeroidů. Zejména u hemeroidů v raných stádiích je to efektivní a málo zatěžující možnost léčby.

Jak funguje ligatura gumovým páskem při léčbě hemeroidů?

Gumičková ligatura, také nazývaná gumičková ligace, je osvědčená minimálně invazivní metoda léčby hemoroidů ve středním stádiu, zejména hemoroidů stupně II a III. Tato metoda se často používá, pokud konzervativní léčba jako masti a změny životního stylu nepřinesou dostatečnou úlevu.

Průběh gumičkové ligatury

Při gumičkové ligatuře je kolem báze hemoroidu nasazen malý, těsný gumičkový kroužek, který přeruší přívod krve. Zákrok se provádí speciálním nástrojem zvaným ligátor a pod kontrolou pomocí proktoskopu. Existují dvě metody nasazení gumičky:

Nasátí hemoroidu: Hemoroid je pomocí ligátoru jemně nasát, aby se oddělil od okolní tkáně. Poté je přes tkáň nasazen gumičkový kroužek, který přeruší přívod krve.

Přímé uchopení hemoroidu: Alternativně lze hemoroid přímo uchopit kleštěmi před nasazením kroužku.

Přerušením přívodu krve tkáň hemoroidu během několika dnů odumírá a je spolu s gumičkou vyloučena. Zákrok je z velké části bezbolestný, protože tkáň vnitřního análního kanálu má málo nebo žádné bolestivé receptory.

Výhody gumičkové ligatury

Ambulantní provedení: Zákrok trvá jen několik minut a může být proveden ambulantně.

Není potřeba narkózy: Protože je zákrok málo bolestivý, není nutná narkóza.

Krátká doba zotavení: Pacienti obvykle mohou ještě týž den pokračovat ve svých běžných činnostech.

Oblasti použití gumičkové ligatury

Gumičková ligatura je vhodná především pro hemoroidy ve stádiu II a III, které při stolici vyčnívají ven, ale samy se nevracejí zpět do análního kanálu. V některých případech může být použita i u pokročilých hemoroidů (stupeň IV), pokud není možný nebo žádoucí úplný chirurgický zákrok.

Rizika a možné vedlejší účinky gumičkové ligatury

Gumičková ligatura je obecně bezpečná, avšak občas se mohou vyskytnout vedlejší účinky.

Lehké krvácení: Po odumření tkáně může dojít k dočasnému krvácení.

Bolest a pocit tlaku: Někteří pacienti pociťují v dnech po zákroku mírný tlak nebo pocit cizího tělesa v oblasti konečníku.

Komplikace: Ve vzácných případech mohou nastat anální trombózy, infekce nebo silné krvácení. Při silnějších obtížích by měla být vyhledána lékařská pomoc.

Péče po zákroku a další léčba po ligaci gumovým kroužkem

Ligace gumovým kroužkem se obvykle musí opakovat několikrát, aby se ošetřily všechny zvětšené hemoroidy. Interval mezi jednotlivými zákroky je obvykle asi dva týdny. Studie ukazují, že ligace gumovým kroužkem má u hemoroidů stupně II a III vysokou úspěšnost a v mnoha případech přináší výraznou a dlouhodobou úlevu od potíží. Shrnutě je ligace gumovým kroužkem efektivní a málo zatěžující metodou, jak cíleně a šetrně léčit hemoroidy.

Kdy je nutná operace hemoroidů?

Operace hemoroidů je obvykle nutná, pokud konzervativní a minimálně invazivní léčebné metody, jako je sklerotizace nebo ligace gumovým kroužkem, nepřinášejí dostatečnou úlevu nebo jsou hemoroidy v pokročilém stádiu (stupeň III nebo IV). Zde jsou specifické situace, kdy může být doporučeno chirurgické odstranění:

Pokročilá stadia (stupeň III a IV)

Stupeň III: Při hemoroidech třetího stupně vyčnívají hemoroidy při stolici a fyzické aktivitě ven a musí být ručně zasunuty zpět. Pokud konzervativní metody nepřinášejí dostatečnou úlevu, může být vhodná operace.

Stupeň IV: V tomto stádiu zůstávají hemoroidy trvale mimo anální kanál a již je nelze zasunout zpět. To často vede k výrazným potížím, jako jsou bolesti, krvácení a zvýšené riziko zánětů a infekcí.

Chronické a silné obtíže

Pokud hemoroidy opakovaně způsobují silné obtíže jako přetrvávající krvácení, silné bolesti, svědění a mokvání a tím výrazně snižují kvalitu života, je operace často nejúčinnější metodou léčby.

komplikace

V některých případech mohou hemoroidy způsobit komplikace jako anální trombózy, záněty nebo zaškrcení. Tyto stavy mohou vyvolat silné bolesti a otoky a často vyžadují chirurgickou léčbu k uvolnění postižené tkáně a trvalému odstranění obtíží.

Nedostatečný úspěch konzervativní terapie

Pokud konzervativní opatření jako vlákninová strava, léky, masti, sklerotizace nebo gumová ligatura nepřinesou požadovaný efekt, může být nutná operace k dosažení dlouhodobé úlevy.

Jaké operační postupy existují pro léčbu hemoroidů v pokročilém stádiu?

Ve čtvrtém stádiu hemoroidů se jedná o výrazně zvětšené hemoroidy, které trvale vyhřezly z análního kanálu a již je nelze ručně zatlačit zpět. V tomto stádiu jsou obtíže často značné a ovlivňují kvalitu života postižených bolestmi, krvácením, svěděním a pocitem cizího tělesa. Možnosti léčby se proto většinou soustředí na operační zákroky, protože konzervativní nebo minimálně invazivní metody jako masti, sedací koupele nebo gumová ligatura v tomto pokročilém stádiu často neposkytují dostatečnou úlevu.

Klasická hemoroidektomie (metoda Milligan-Morgan nebo Ferguson)

Hemoroidální uzly jsou chirurgicky úplně odstraněny. Při metodě Milligan-Morgan zůstává rána po odstranění otevřená, zatímco při metodě Ferguson je sešitá. Tento postup umožňuje úplné odstranění hemoroidů a je zvláště vhodný u velmi výrazných případů. Protože je tkáň odstraněna, snižuje se riziko opětovného výskytu. Jelikož se jedná o invazivní operaci, je doba hojení delší a mohou se vyskytnout pooperační bolesti. V některých případech jsou možné vedlejší účinky jako krvácení nebo problémy s močením.

Staplerová hemoroidopexe (operace podle Longa)

Při staplerové metodě je vyklenutá hemoroidální tkáň pomocí speciálního sešívacího přístroje zatažena zpět do análního kanálu a fixována. Provádí se kruhový řez sliznice, aby se snížil přívod krve a tkáň byla uvedena do své přirozené polohy. Tato metoda je obvykle méně bolestivá než klasická hemoroidektomie, protože zákrok probíhá nad oblastí citlivou na bolest. Doba hojení je kratší a pacienti se často mohou rychleji vrátit ke svým běžným aktivitám. Longo metoda je vhodná především pro hemoroidy, které se vyskytují na více místech. Ve velmi těžkých případech se může stát, že se hemoroidy po nějaké době znovu objeví.

Ligace hemoroidálních arterií (HAL) s Recto-Anal-Repair (RAR)

Ligace hemoroidálních arterií (HAL) se provádí pomocí ultrazvukového přístroje, který lokalizuje přívodné arterie hemoroidů. Tyto arterie jsou následně svázány, aby se snížil přívod krve. Kromě toho může být zákrok doplněn o Recto-Anal-Repair (RAR), při kterém je vyklenutá tkáň fixována stehy. Metoda HAL-RAR je minimálně invazivní a je spojena s menšími pooperačními bolestmi. Doba zotavení je často kratší a anální kanál zůstává funkčně neporušený. Tato metoda je vhodná především pro pacienty, u kterých nejsou hemoroidy příliš zvětšené a okolní tkáň je neporušená. U velmi pokročilých hemoroidů může být tato metoda méně účinná než hemoroidektomie.

Laserová hemoroidoplastika

Při laserové hemoroidoplastice se používá laser k zmenšení a zapečení tkáně hemoroidů. Zákrok je minimálně invazivní a laser působí přímo na postižená místa. Tato metoda je velmi přesná a obvykle vede k menšímu poškození tkáně. Pooperační bolesti jsou často menší a pacienti se mohou rychleji vrátit do běžného života. Laserová metoda je často dražší než jiné postupy a není vždy dostupná. Může být také méně účinná u velmi výrazných hemoroidů 4. stupně. Trombektomie a léčba komplikací

V akutních případech, kdy jsou hemoroidy navíc zanícené kvůli trombózám nebo zaškrcení, může být nutná trombektomie, při které se odstraní krevní sraženina. Ta může být často provedena jako okamžité opatření k úlevě od bolesti a léčbě akutních potíží, než dojde k další operaci odstranění hemoroidů.

U hemoroidů ve stadiu IV jsou operační metody preferovanou léčbou. Klasická hemoroidektomie zůstává nejúčinnějším a nejtrvalejším řešením, zatímco stapler-hemoroidopexie představuje méně bolestivou alternativu pro vybrané pacienty. Volba metody závisí na individuálních faktorech, jako je závažnost potíží, celkový zdravotní stav a specifické anatomické poměry. Zkušený proktolog může doporučit nejlepší možnost a léčbu přizpůsobit potřebám pacienta.

Péče po operaci

Operace hemoroidů vyžaduje určitou dobu zotavení, během které jsou užitečné léky proti bolesti a jemná hygiena, aby se šetřila tkáň a podpořilo hojení. Pacienti by měli několik dní vynechat těžkou fyzickou zátěž a dbát na stravu bohatou na vlákninu, aby byl stolice měkká a zabránilo se nadměrnému tlačení. Operace je nejlepší volbou u pokročilých nebo silně obtěžujících hemoroidů, aby se dosáhlo trvalé úlevy a předešlo se opakujícím se potížím. Výběrem vhodné metody může lékař individuálně přistoupit k pacientovi a zvolit postup, který v daném případě nabízí nejlepší šanci na úspěch.

Jak se liší metody Milligan-Morgan a Ferguson?

Metody Milligan-Morgan a Ferguson jsou dva klasické operační postupy k odstranění hemoroidů, které se zejména liší způsobem léčby rány po odstranění hemoroidů. Obě metody jsou osvědčené a často se používají u pokročilých hemoroidů (stupeň III a IV), které nelze dostatečně léčit konzervativními metodami.

Metoda Milligan-Morgan

Postup: Při technice Milligan-Morgan jsou zvětšené hemoroidální uzly zcela odstraněny skalpelem nebo elektrickým nožem. Zákrok se provádí na několika místech v análním kanálu a postižené části tkáně jsou vyříznuty.

Léčba rány: Rány zůstávají po odstranění otevřené, což dává přirozenému hojení více času a snižuje riziko infekce. Otevřené rány se samy hojí a postupně se uzavírají růstem nové tkáně.

Výhody: Protože nejsou použity stehy, je nižší riziko komplikací způsobených problémy se stehy, modřinami nebo infekcemi. Rány se hojí přirozeně zevnitř ven.

Nevýhody: Hojení rány často trvá déle a pacienti mohou po operaci pociťovat bolest při stolici a v oblasti konečníku, kterou je třeba léčit analgetiky.

Metoda Ferguson

Postup: Podobně jako u metody Milligan-Morgan jsou hemoroidální uzly zcela odstraněny. Zákrok se provádí skalpelem nebo elektrickým nožem a cílem je odstranit zvětšenou tkáň na několika místech.

Léčba rány: Na rozdíl od metody Milligan-Morgan je rána po odstranění sešita, takže postižené části tkáně jsou uzavřeny. Obvykle se používá vstřebatelný šicí materiál, který se později sám rozloží.

Výhody: Uzavřená léčba rány často vede k rychlejšímu hojení a menší bolesti, protože otevřené rány jsou zakryty stehem. Pacienti často považují uzavření rány za příjemnější.

Nevýhody: Při sešití rány může být zvýšené riziko komplikací se stehy, infekcí nebo modřin. Někteří pacienti mohou vyvinout jizvení, které může vést k určitému zúžení análního kanálu.

Srovnání a použití metod

Obě metody jsou v chirurgii zavedené a mají za cíl důkladně a efektivně odstranit hemoroidy. Volba metody často závisí na individuálních podmínkách pacienta a preferencích ošetřujícího chirurga.

Metoda Milligan-Morgan se upřednostňuje, pokud je cílem delší, ale bezpečné hojení přirozeným uzavřením rány a otevřenost rány je považována za výhodu pro hojení. Metoda Ferguson může být výhodná, pokud je požadováno rychlejší zotavení a šicí techniky nabízejí nízké riziko komplikací při šití. Hlavní rozdíl mezi metodou Milligan-Morgan a Ferguson spočívá tedy v ošetření rány. Zatímco rány u techniky Milligan-Morgan zůstávají otevřené, u techniky Ferguson jsou zašity. Obě metody jsou osvědčené a volba závisí na individuálních potřebách pacienta a zkušenostech chirurga.

Co je ligace hemoroidálních tepen (HAL) a pro koho je vhodná?

Ligace hemoroidálních tepen (HAL) je moderní, minimálně invazivní metoda léčby hemoroidů, která má za cíl přerušit přívod krve do zvětšených hemoroidů. Díky tomu není hemoroidální tkáň dostatečně zásobena a postupně se zmenšuje. Metoda je zvláště šetrná a umožňuje rychlé zotavení, proto je u mnoha pacientů považována za alternativu ke klasické operaci hemoroidů.

Jak funguje ligace hemoroidálních tepen (HAL)?

Při metodě HAL jsou přívodné tepny, které zásobují hemoroidální polštářek, identifikovány pomocí speciálního proktoskopu s ultrazvukovou sondou. Zákrok probíhá následovně:

Identifikace tepen: Ultrazvuková sonda v proktoskopu přesně lokalizuje arteriální zásobení hemoroidů.

Podvázání tepen: Identifikované tepny jsou poté podvázány stehem, čímž se přeruší přívod krve do hemoroidálních uzlů. To vede ke snížení průtoku krve a způsobí postupné zmenšování tkáně.

Možná dodatečná fixace: U pacientů s výhřezem (prolaps) sliznice může lékař sliznici navíc fixovat a napnout. Tento postup se nazývá HAL-RAR (Recto-Anal-Repair) a doplňuje metodu HAL.

Technika HAL je málo bolestivá, protože podvázání tepen probíhá v oblasti análního kanálu, která je méně citlivá na bolest. Zákrok obvykle trvá 20 až 40 minut a provádí se buď ambulantně, nebo s krátkým pobytem v nemocnici.

Pro koho je metoda HAL vhodná?

Metoda HAL je vhodná především pro pacienty s hemoroidy ve stádiích II a III, kdy hemoroidy pravidelně vyčnívají ven, ale stále se mohou vrátit do análního kanálu nebo je lze ručně zatlačit zpět. HAL je obzvlášť vhodná, pokud:

• Objevují se příznaky jako krvácení, svědění a otoky a konzervativní léčba nepřinesla dostatečnou úlevu.
• Existuje výhřez sliznice (prolaps), který lze navíc fixovat technikou HAL-RAR.
• Je požadován minimálně invazivní zákrok, protože metoda HAL je méně invazivní než běžné operace hemoroidů a umožňuje rychlejší zotavení.

Výhody metody HAL

Málo bolestivá: Protože podvázání tepen probíhá v méně citlivé oblasti análního kanálu, je technika HAL obvykle málo bolestivá.

Rychlé zotavení: Pacienti obvykle mohou již v den zákroku nebo následující den obnovit svůj běžný denní režim.

Nízké riziko komplikací: Ve srovnání s klasickými operacemi je riziko infekcí nebo dlouhodobých potíží nižší.

Zachování funkce hemoroidů: Protože hemoroidy nejsou odstraněny, ale pouze zmenšeny, zůstává zachována jejich přirozená funkce jako topořivých těles pro těsné uzavření análního kanálu.

Omezení a limity metody HAL

Metoda HAL je méně vhodná pro:

• Hemoroidy ve stadiu IV, kdy tkáň trvale vyčnívá a již nelze ručně zatlačit zpět. V těchto případech jsou často vhodnější běžné chirurgické zákroky jako hemoroidektomie nebo staplerová operace.
• Závažné komplikace jako trombózy nebo akutní záněty, které vyžadují přímé odstranění postižených hemoroidů.

Metoda HAL nabízí efektivní, minimálně invazivní řešení pro pacienty s hemoroidy ve středním stádiu. Cíleně omezuje přívod krve do hemoroidů a tím snižuje jejich velikost a související obtíže. Zvláště pro pacienty, kteří preferují méně invazivní léčbu s rychlým zotavením, je metoda HAL atraktivní alternativou ke klasické operaci.

Kdy se používá staplerová hemoroidopexe (operace podle Longa)?

Staplerová hemoroidopexe, známá také jako operace podle Longa, je moderní chirurgický zákrok k léčbě hemoroidů. Tato metoda je zvláště vhodná pro hemoroidy 3. stupně a někdy i 4. stupně, kdy je tkáň výrazně zvětšená a trvale nebo při zatížení vyhřezává (prolaps). Operace Longo si klade za cíl vrátit hemoroidální tkáň do její přirozené polohy, aniž by byly odstraněny samotné hemoroidální uzly.

Princip staplerové hemoroidopexe

Zvednutí a fixace tkáně: Pomocí speciálního sešívacího přístroje, tzv. stapleru, je odstraněn prstenec přebytečné sliznice nad hemoroidy. Tím se vyhřezlé hemoroidální tkáně stáhnou zpět do análního kanálu a tam jsou fixovány.

Přerušení přívodu krve: Odstraněním sliznice se také snižuje přívod krve do zvětšených hemoroidů. To vede k tomu, že hemoroidy zmenšují svůj objem a nemohou se tak silně zvětšovat.

Šetření análního kanálu: Protože fixace probíhá nad bolestivou oblastí v análním kanálu, je metoda Longo obvykle méně bolestivá než běžné operace, při kterých jsou hemoroidy odstraňovány.

Pro koho je vhodná staplerová hemoroidopexe?

Pacienti s hemoroidy 3. stupně: Tyto hemoroidy vyčnívají při stolici a musí být ručně zasunuty zpět. Longova metoda je trvale fixuje na jejich přirozené pozici.

Určité případy stupně IV: Pokud jsou hemoroidy trvale vyhřezlé, ale okolní tkáň ještě není zcela poškozená, může být staplerová metoda také použita.

Více zvětšených hemoroidů: Protože metoda způsobuje rovnoměrné „zvednutí“ tkáně, je zvláště vhodná, pokud se hemoroidy vyskytují na více místech.

Výhody Longovy metody

Málo bolestivá: Jelikož je steh proveden nad citlivým análním kanálem, většina pacientů operaci vnímá jako méně bolestivou.

Krátká doba zotavení: Pacienti se obvykle mohou během několika dnů vrátit ke svým běžným aktivitám, často již po týdnu.

Zachování funkce hemoroidů: Hemoroidy zůstávají zachovány a nadále plní svou funkci topořivých tělísek k uzavření análního kanálu.

Omezení a limity staplerové hemoroidopexe

Staplerová hemoroidopexe není vhodná pro všechna stadia a typy hemoroidů:

Není vhodné pro hemoroidy stupně I a II: U méně zvětšených hemoroidů jsou konzervativní nebo minimálně invazivní metody, jako je ligatura gumovým kroužkem nebo sklerotizace, smysluplnější a méně invazivní.

Není vhodné pro velmi silně zvětšené hemoroidy (stupeň IV) s poškozením tkáně: Pokud je hemoroidální tkáň a okolní struktury silně poškozené, jsou často lepší volbou metody, které předpokládají úplné odstranění, jako je Milligan-Morganova metoda. 

Staplerová hemoroidopexe podle Longa nabízí efektivní a málo bolestivou léčbu hemoroidů ve pokročilém stádiu, kdy dochází k prolapsu. Je zvláště vhodná pro pacienty, kteří hledají šetrnou metodu s rychlou dobou zotavení a chtějí zachovat funkci hemoroidů jako topořivých tělísek.

Co by měli pacienti dodržovat po léčbě hemoroidů?

Po léčbě hemoroidů, ať už konzervativní terapií nebo chirurgickým zákrokem, je důležitá dobrá následná péče, která podporuje hojení, zmírňuje potíže a minimalizuje riziko opakování. Následující pokyny pomohou podpořit proces hojení a předejít komplikacím.

Hygiena a péče o anální oblast

Jemná hygiena: Anální oblast by měla být po každé návštěvě toalety pečlivě, ale jemně očištěna. Ideálně používejte vlažnou vodu a vyhněte se agresivnímu tření. Vlhčený, neparfémovaný toaletní papír nebo žínka mohou usnadnit čištění.

Vyhýbání se dráždivým produktům: Vyhněte se mýdlům, parfémovaným nebo alkoholovým produktům, protože mohou pokožku dále dráždit.

Výživa a příjem tekutin

Strava bohatá na vlákninu: Strava bohatá na vlákninu podporuje měkkou stolici a předchází zácpě. Doporučené potraviny jsou celozrnné výrobky, zelenina, luštěniny a ovoce.

Dostatečný příjem tekutin: Denní příjem minimálně 1,5 až 2 litrů (ideálně voda nebo neslazený čaj) pomáhá udržet stolici měkkou a usnadňuje vyprazdňování.

Vyhýbání se zácpě podporujícím potravinám: Bílý chléb, čokoláda a tučná jídla by měla být omezena, protože mohou podporovat zácpu.

Šetrné návyky na toaletě

Krátké sezení na toaletě: Vyhněte se dlouhému sezení a tlačení na toaletě. Stolice by měla probíhat uvolněně a bez spěchu.

Nezadržujte stolici: Nečekejte příliš dlouho s návštěvou toalety, když pocítíte potřebu, abyste předešli zbytečnému tlačení.

Řízení bolesti a péče o rány

Léky proti bolesti: V případě potřeby lze užívat léky proti bolesti, avšak mělo by to být po dohodě s lékařem. Místní anestetika ve formě mastí jsou také často užitečná ke zmírnění potíží.

Sedadlové koupele: Sedadlové koupele s vlažnou vodou a případně protizánětlivými přísadami, jako je heřmánek nebo dubová kůra, mohou podpořit hojení a zmírnit bolest. Ty by však měly být používány pouze po dohodě s lékařem.

Použití čípků CANNEFF SUP k podpoře hojení

CANNEFF SUP rektální čípky obsahují kanabidiol (CBD) a kyselinu hyaluronovou a jsou speciálně navrženy k podpoře hojení v análním kanálu. Jsou vhodné jako doplňková léčba při vnitřních a vnějších hemoroidech a po proktologických zákrocích. Kanabidiol působí jako antioxidant a protizánětlivě, čímž podporuje hojení a chrání tkáň před reaktivními kyslíkovými druhy. Kyselina hyaluronová zajišťuje dobrou hydrataci sliznice a přispívá tak ke zmírnění bolesti a regeneraci tkáně. Čípek se nejlépe zavádí večer před spaním, aby byla zajištěna optimální účinnost přes noc. Podle závažnosti potíží se doporučuje používat CANNEFF SUP denně po dobu 5 až 15 dnů. Při pooperačních potížích nebo fissurách může být léčba prodloužena až na 30 dnů.

Pravidelný pohyb

Jemné pohybové cvičení, jako jsou procházky, podporují pohyb střev a předcházejí zácpě. Vyhněte se však těžkému zvedání a intenzivnímu tréninku v rané fázi zotavení. Po operaci je vhodné postupně se vracet k běžným denním aktivitám a vnímat signály svého těla.

Pravidelné kontroly

Návštěvy u lékaře: Dodržujte všechny plánované kontroly, aby bylo možné sledovat hojení a včas odhalit případné komplikace. Pokud se objeví nové nebo zhoršené potíže, měli byste se okamžitě obrátit na svého lékaře.