Léčba hemoroidů

Co jsou hemoroidy a kdy je nutná léčba?

Hemoroidy jsou houbovité cévní polštářky na konci konečníku, které má každý člověk. Tyto cévy tvoří síť krevních cév a hrají důležitou roli při utěsnění střeva. Spolu se svěračem zajišťují, že je řiť spolehlivě uzavřena, což umožňuje kontrolované zadržování a vyprazdňování střev. Ve svém normálním stavu nejsou hemoroidy hmatatelné ani viditelné a nezpůsobují žádné potíže.

Kdy se objevuje hemoroidální onemocnění?

Hemoroidální onemocnění, často označované jako „zvětšené hemoroidy“, vzniká, když se tyto cévní polštářky zvětší a rozšíří. K tomu mohou přispívat faktory jako chronická zácpa, silné tlačení při stolici, strava s nízkým obsahem vlákniny nebo nedostatek pohybu. V těhotenství a při nadváze se riziko také zvyšuje, protože tlak na pánevní oblast je vyšší.

Kdy je nutná léčba?

Zda a kdy je nutná léčba, závisí na rozsahu a závažnosti hemoroidů. Lékaři rozlišují čtyři stupně:

1. stupeň: Lehké zvětšení, neviditelné ani hmatné. Občas se mohou objevit mírné krvácení nebo pocit nepohodlí.

2. stupeň: Hemoroidy 2. stupně při stolici dočasně vyčnívají ven, ale samy se vracejí zpět. Mohou se objevit potíže jako svědění, pálení nebo mírné mokvání.

Stupeň III: Hemoroidy 3. stupně trvale vyčnívají ven a musí být ručně zasunuty zpět. Typické příznaky jsou svědění, pálení a bolest.

Stupeň IV: Hemoroidy 4. stupně zůstávají trvale vyhřezlé a nelze je vrátit zpět. V tomto stádiu se mohou objevit silnější potíže jako krvácení, mokvání a bolest.

U stupně I a II obvykle postačuje konzervativní terapie zahrnující úpravu životního stylu a stravy ke zmírnění potíží. Od stupně III je často nutný lékařský zákrok a u stupně IV je většinou nezbytná operace. Jakmile se objeví příznaky jako krev ve stolici, přetrvávající svědění, pálení nebo silné bolesti, je vhodné vyhledat lékaře, aby zahájil cílenou léčbu a vyloučil jiné možné příčiny.

Jaké konzervativní možnosti léčby existují u hemoroidů v počátečním stádiu?

U hemoroidů v počátečním stádiu (stupeň I a II) je možné účinně zmírnit potíže konzervativními, neinvazivními metodami. Tyto přístupy cílí na snížení příznaků jako je svědění, pálení a občasné krvácení a zabránit tak postupnému zhoršování hemoroidálního onemocnění. Mezi hlavní konzervativní možnosti léčby patří:

Úprava stravy

Strava bohatá na vlákninu je jedním z klíčových opatření ke zmírnění potíží s hemoroidy a prevenci zácpy. Potraviny jako celozrnné výrobky, zelenina, ovoce a luštěniny podporují měkkou, tvarovanou stolici, což minimalizuje tlačení při stolici a snižuje tlak na hemoroidy. Doplnit lze také psyllium nebo lněná semínka, která v střevě bobtnají a jemně zvětšují objem stolice. Důležité je přitom dbát na dostatečný příjem tekutin (alespoň 1,5 až 2 litry denně).

Zlepšení toaletních návyků

Aby se snížil tlak na hemoroidy, neměl by se odkládat odchod na toaletu. Zároveň je vhodné vykonat potřebu v klidu a bez spěchu a vyhnout se silnému tlačení. Také je rozumné omezit dobu sezení na toaletě na minimum a vyvarovat se „rituálů“ jako je čtení nebo používání mobilu během toho.

Anální hygiena

Pečlivé a šetrné čištění oblasti konečníku může pomoci předejít podráždění. K tomu lze toaletní papír mírně navlhčit, aby se pokožka jemně očistila. Alternativně lze použít bidet. Dráždivé látky v mokrém toaletním papíru nebo mycích prostředcích by měly být vynechány, protože mohou citlivou pokožku kolem řitního otvoru dále zatěžovat a podporovat alergie nebo záněty.

Sedadla ve vodě

Sedadla ve vlažné vodě, případně doplněná protizánětlivými přísadami jako heřmánek, dubová kůra nebo vilín, jsou osvědčeným domácím prostředkem. Sedací koupel by měla trvat asi 10 až 15 minut a může se opakovat několikrát týdně ke zmírnění potíží.

Masti, krémy a čípky

Speciální masti nebo krémy na hemoroidy a také čípky jsou k dostání v lékárnách a mohou krátkodobě ulevit při svědění a mírných bolestech. Masti s účinnými látkami jako zinek, vilín nebo aloe vera zklidňují pokožku, působí protizánětlivě a vysušují mokvavá místa. Některé volně prodejné masti navíc obsahují lidokain nebo jiné lokálně anestetické látky, které dočasně zmírňují bolest. Při silnějších zánětech mohou lékaři předepsat i krémy s kortizonem, které by se však měly používat jen omezenou dobu. Čípky jako CANNEFF SUP obsahují kyselinu hyaluronovou a CBD a zmírňují bolest, svědění a záněty při hemoroidech. Po pooperačních zákrocích lze také použít čípky CANNEFF SUP k urychlení hojení.

Lehká pohybová aktivita

Pravidelný pohyb, jako je chůze, jízda na kole nebo plavání, podporuje činnost střev a může předcházet zácpě. Zejména při sedavé práci je vhodné pravidelně vstávat a hýbat se, aby se snížil tlak v oblasti pánve.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Pokud potíže přetrvávají nebo se zhoršují i přes tato konzervativní opatření, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc. Proktolog nebo gastroenterolog může zjistit, zda jsou vhodné další terapie, jako je sklerotizace (ošetření žil) nebo gumová ligatura, aby se potíže trvale zmírnily.

Jakou roli hrají strava a životní styl při léčbě hemoroidů?

Strava a životní styl jsou rozhodující faktory při léčbě a prevenci hemoroidů, zejména v raných stádiích. Významně přispívají ke zmírnění příznaků, zabránění progresi hemoroidálního onemocnění a prevenci nových potíží.

Strava bohatá na vlákninu pro regulaci stolice

Strava bohatá na vlákninu je jedním z nejdůležitějších opatření ke zmírnění potíží s hemoroidy. Vláknina obsažená v potravinách jako celozrnné výrobky, ovoce, zelenina, ořechy a luštěniny váže ve střevě vodu a zvětšuje objem stolice. Díky tomu je stolice měkčí, což minimalizuje tlačení na toaletě a snižuje tlak na hemoroidy. Pro optimální účinek by se mělo denně přijmout asi 30 až 40 gramů vlákniny.

Kromě toho psyllium nebo lněná semínka jako přírodní zahušťovadla podporují činnost střev a přispívají k pravidelné stolici. Při užívání těchto potravin bohatých na vlákninu je však důležité pít dostatek vody, protože jinak by mohly zácpu zhoršit.

Dostatečný příjem tekutin

Pravidelný příjem tekutin v množství 1,5 až 2 litrů denně je nezbytný k podpoře účinku vlákniny a prevenci zácpy. Ideální jsou voda a neslazené bylinné čaje, které stimulují střeva a udržují stolici měkkou. Slazené nápoje nebo nadměrná konzumace kávy by měly být omezeny, protože mohou způsobovat dehydrataci a ztuhnutí stolice.

Zdravé toaletní návyky

Vědomá změna toaletních návyků hraje rovněž důležitou roli. Aby se snížil tlak na hemoroidy, měli by postižení neodkládat návštěvu toalety, ale také nechodit „preventivně“ ze zvyku. Doporučuje se věnovat dostatek času a vyvarovat se silnému tlačení. Dlouhé sezení na toaletě by mělo být rovněž omezeno, protože zvyšuje tlak na hemoroidy. Jednoduché změny chování a pozornost mohou přinést výrazné zlepšení.

Pravidelný pohyb

Nedostatek pohybu a dlouhé sezení patří mezi rizikové faktory pro onemocnění hemoroidů. Pravidelný pohyb podporuje trávení a předchází zácpě, která může vést k hemoroidům. Doporučují se aktivity jako chůze, jízda na kole, plavání nebo lehká gymnastika. Tyto činnosti podporují prokrvení a pomáhají snižovat tlak na pánevní oblast.

Zejména lidé s sedavým zaměstnáním by se měli pravidelně protahovat nebo si dělat krátké procházky, aby podpořili krevní oběh a zlepšili prokrvení. Osoby s nadváhou mohou navíc pohybem a zdravou stravou snížit svou váhu a tím zmírnit tlak na hemoroidy.

Vyhýbání se dráždivým potravinám

Některé potraviny mohou hemoroidální obtíže zhoršovat, zejména pokud podporují záněty nebo svědění. Zejména ostré koření, silně zpracované nebo tučné pokrmy a alkohol jsou při hemoroidálním onemocnění často problematické a měly by se co nejvíce vyhýbat. Místo toho se doporučuje jemná, výživná strava a vyhýbání se těžko stravitelným jídlům.

Které masti, krémy, čípky a domácí prostředky pomáhají při hemoroidech?

Pro zmírnění obtíží s hemoroidy v počátečním stádiu (stupeň I a II) jsou k dispozici různé masti, krémy, čípky a domácí prostředky, které mohou zmírnit příznaky jako svědění, pálení a mírné krvácení.

Masti a krémy

Kortizonové masti: Tyto přípravky pomáhají při akutních zánětech a svědění. Kortizon působí protizánětlivě, měl by se však používat jen krátkodobě, aby se předešlo podráždění pokožky.

Krémy proti bolesti a znecitlivující: Lokální anestetika jako lidokain, která jsou obsažena v některých krémech na hemoroidy, poskytují rychlou úlevu od bolesti a svědění. Tyto krémy jsou však určeny pouze pro krátkodobé použití.

Zinek a panthenol: Tyto složky zklidňují pokožku a podporují hojení podrážděných míst. Zinek má navíc mírně vysušující účinek a pomáhá při mokvajících obtížích.

Rektální čípky CANNEFF SUP s kanabidiolem (CBD) a kyselinou hyaluronovou

CANNEFF SUP je moderní rektální čípek pro podpůrnou léčbu hemoroidů a dalších obtíží v oblasti konečníku. Tyto čípky kombinují kanabidiol (CBD) a kyselinu hyaluronovou a představují inovativní alternativu ke konvenčním přípravkům na hemoroidy. Produkt se používá k podpoře hojení a regenerace tkáně při hemoroidech a po kolorektálních operacích.

Kanabidiol (CBD): CBD je nepsychoaktivní kanabinoid z rostliny konopí, který má antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Pomáhá neutralizovat reaktivní kyslíkové druhy a podporuje regeneraci buněk. CBD tak může snižovat záněty v oblasti konečníku a přispívat k úlevě od bolesti.

Kyselina hyaluronová: Kyselina hyaluronová zajišťuje vázání vlhkosti ve sliznici a podporuje hojení ran. Díky speciální emulzní matrici, ve které je kyselina hyaluronová ve vodném roztoku, nabízí CANNEFF SUP pětinásobně zvýšené uvolňování účinné látky ve srovnání s běžnými čípky s kyselinou hyaluronovou. Tato technologie podporuje optimální vstřebávání sliznicí a urychluje hojení.

Použití CANNEFF SUP:

• Úleva od bolesti a svědění při vnitřních i vnějších hemoroidech
• Podpora hojení při trhlinách, proktitidě a po operacích
• Léčba nespecifických zánětů v oblasti střev
• Úleva při zánětech, píštělích a dalších onemocněních konečníku

Čípky jsou volně prodejné a používají se denně před spaním. Účinek nastupuje přibližně do 60 minut.

Domácí prostředky

Sedací koupele: Sedací koupele s vlažnou vodou a protizánětlivými přísadami jako heřmánek, dubová kůra nebo tea tree olej jsou osvědčeným domácím prostředkem proti hemoroidům. Ulevují od svědění, snižují záněty a podporují prokrvení postižené oblasti.

Psyllium: Psyllium je přírodní prostředek proti zácpě. Vstřebává vodu ve střevech, zvětšuje objem stolice a pomáhá ji změkčit, což minimalizuje tlačení a snižuje tlak na hemoroidy.

Chladivé obklady: Obklady s studenou vodou nebo heřmánkovým čajem mohou při akutních otocích a bolestech v oblasti konečníku přinést úlevu.

Aloe Vera: Gel z aloe vera uklidňuje podrážděnou pokožku a působí protizánětlivě. Po sedacích koupelích lze gel opatrně nanést na postižená místa.

Jak se používají čípky CANNEFF k léčbě hemoroidů?

Rektální čípky CANNEFF SUP s kanabidiolem (CBD) a kyselinou hyaluronovou jsou speciálně vyvinuty k podpůrné léčbě hemoroidů a dalších potíží v análním kanálu. Tyto čípky podporují hojení a úlevu při hemoroidech, proktitidě, análních trhlinách a po kolorektálních zákrocích.

Použití čípků CANNEFF SUP:

Hygiena: Před a po použití si důkladně umyjte ruce, aby byla zajištěna hygienická aplikace.

Příprava: Oddělte čípek na perforovaném místě od pásku. Dávejte pozor, aby čípek nebyl poškozený a nebyla překročena doba použitelnosti.

Otevření: Opatrně roztrhněte obal tahem a vyjměte čípek.

Zavedení: Čípek zasuňte špičkou vpřed do konečníku. Ideálně se čípek používá večer před spaním, aby mohl přes noc působit.

Dávkování a doba užívání čípků CANNEFF SUP:

Doporučená dávka je jeden čípek denně, nejlépe před spaním. Délka léčby závisí na typu a závažnosti potíží:

Při vnitřních a vnějších hemoroidech: Jeden čípek denně po dobu 5 až 15 dnů, dokud příznaky neustoupí.

K hojení po kolorektálních operacích nebo při análních trhlinách: Jeden čípek denně po dobu 20 až 30 dnů.

Při nespecifických zánětech, jako je proktitida nebo kryptitida: Jeden čípek denně po dobu 25 až 30 dnů.

Výhody čípků CANNEFF SUP:

CANNEFF SUP využívá patentovanou emulzní matrici, která umožňuje lepší uvolňování a vstřebávání účinných látek. Kyselina hyaluronová, již rozpuštěná ve vodě, je účinně absorbována sliznicí a pomáhá udržovat vlhkost a regenerovat tkáň. V kombinaci s kanabidiolem (CBD), který působí jako antioxidant a protizánětlivě, čípky zmírňují bolest, svědění a podporují hojení.

Bezpečnostní pokyny pro čípky CANNEFF SUP:

• Uchovávejte mimo dosah dětí a neužívejte ústy.
• Nepoužívejte, pokud je obal poškozený.
• V případě nejistoty ohledně použití a délky léčby je vhodná konzultace s lékařem.

CANNEFF SUP je volně prodejný a nabízí inovativní, šetrnou možnost léčby a regenerace tkáně při hemoroidech a příbuzných obtížích v oblasti konečníku.

Co je sklerotizace a kdy se používá?

Sklerotizace, také nazývaná sklerotizační terapie nebo injekční skleroterapie, je minimálně invazivní léčebná metoda ke zmenšení zvětšených hemoroidů. Obvykle se používá u hemoroidů v počátečním stádiu (stupeň I a II) a je zvláště vhodná pro pacienty, u kterých konzervativní léčba jako masti a strava bohatá na vlákninu nestačí.

Průběh sklerotizace

Při sklerotizaci se do hemoroidů injikuje speciální roztok, většinou polidokanol nebo jiná sklerotizující látka. Zákrok probíhá pod kontrolou zraku pomocí proktoskopu, krátké pozorovací trubice, která se opatrně zavádí do análního kanálu. Injekcí vzniká cílená zánětlivá reakce v tkáni hemoroidů. Látka vede k tvorbě jizvové tkáně a ke zmenšení hemoroidálního polštáře, protože se sníží přívod krve do zvětšeného hemoroidu.

Výhody sklerotizace

Bezbolestný zákrok: Protože hemoroidy mají jen málo bolestivých receptorů, je sklerotizace obvykle bezbolestná a nevyžaduje znecitlivění.

Ambulantní provedení: Zákrok trvá jen několik minut a může být proveden ambulantně, takže není potřeba delší doba zotavení.

Opakovatelnost: Pokud hemoroidy znovu způsobí potíže, může být sklerotizace bez problémů opakována.

Oblasti použití sklerotizace

Sklerotizace se primárně používá u hemoroidů stupně I a II, které jsou charakterizovány příznaky jako svědění, pálení nebo mírné krvácení. Je to možnost pro pacienty, u kterých hemoroidy nelze dostatečně léčit konzervativními opatřeními, jako je změna stravy a léčba mastmi.

V případech, kdy hemoroidy nereagují na sklerotizaci nebo u pokročilých hemoroidů (stupeň III a IV), kdy uzly při stolici vypadávají a samy se nevracejí zpět, jsou vhodnější jiné metody, jako je ligatura gumovým páskem nebo chirurgické odstranění.

Rizika a následná péče po sklerotizaci

Sklerotizace je bezpečný zákrok, avšak občas se mohou vyskytnout mírné vedlejší účinky, jako je pocit tlaku nebo mírné krvácení. Méně často se tvoří otoky nebo anální trombóza. Většina pacientů se obvykle rychle zotaví a může ještě tentýž den pokračovat ve svých běžných činnostech.

Shrnuto, sklerotizace je osvědčená metoda pro jednoduchou léčbu lehkých až středně těžkých hemoroidů. Zejména u hemoroidů v raných stádiích je to efektivní a málo zatěžující možnost léčby.

Jak funguje ligatura gumovým páskem při léčbě hemoroidů?

Ligatura gumovým kroužkem, také nazývaná ligatura gumovým kroužkem, je osvědčená minimálně invazivní metoda léčby hemoroidů ve středním stádiu, zejména hemoroidů stupně II a III. Tato metoda se často používá, pokud konzervativní léčba jako masti a změny životního stylu nepřinesou dostatečnou úlevu.

Průběh ligatury gumovým kroužkem

Při ligatuře gumovým kroužkem je kolem báze hemoroidu nasazen malý, těsný gumový kroužek, který přeruší přívod krve. Zákrok se provádí speciálním nástrojem zvaným ligátor a pod kontrolou proktoskopu. Existují dvě metody nasazení gumového kroužku:

Nasátí hemoroidu: Hemoroid je pomocí ligátoru jemně nasát, čímž se oddělí od okolní tkáně. Poté je přes tkáň nasazen gumový kroužek, který přeruší přívod krve.

Přímé uchopení hemoroidu: Alternativně lze hemoroid přímo uchopit kleštěmi před nasazením kroužku.

Přerušením přívodu krve tkáň hemoroidu během několika dnů odumírá a je spolu s gumovým kroužkem vyloučena. Zákrok je z velké části bezbolestný, protože tkáň vnitřního análního kanálu má málo nebo žádné bolestivé receptory.

Výhody ligatury gumovým kroužkem

Ambulantní provedení: Zákrok trvá jen několik minut a může být proveden ambulantně.

Není potřeba anestezie: Protože je zákrok málo bolestivý, není nutná anestezie.

Krátká doba zotavení: Pacienti obvykle mohou ještě tentýž den pokračovat ve svých běžných činnostech.

Oblasti použití ligatury gumovým kroužkem

Ligatura gumovým kroužkem je vhodná především pro hemoroidy ve stádiu II a III, které při stolici vyčnívají ven, ale samy se nevracejí zpět do análního kanálu. V některých případech může být použita i u pokročilých hemoroidů (stupeň IV), pokud není možná nebo žádoucí úplná odstranění.

Rizika a možné vedlejší účinky ligatury gumovým kroužkem

Ligatura gumovým kroužkem je obecně bezpečná, avšak občas se mohou vyskytnout vedlejší účinky.

Lehké krvácení: Po odpadnutí tkáně může dojít k dočasnému krvácení.

Bolest a pocit tlaku: Někteří pacienti pociťují v dnech po zákroku mírný tlak nebo pocit cizího tělesa v oblasti konečníku.

Komplikace: Ve vzácných případech se mohou objevit anální trombózy, infekce nebo silné krvácení. Při silnějších obtížích by měl být vyhledán lékařský poradce.

Dohled a další léčba po ligatuře gumovým kroužkem

Gumová ligatura musí být obvykle opakována několikrát, aby byly ošetřeny všechny zvětšené hemoroidy. Interval mezi jednotlivými zákroky je obvykle asi dva týdny. Studie ukazují, že gumová ligatura má u hemoroidů stupně II a III vysokou úspěšnost a v mnoha případech přináší výraznou a dlouhodobou úlevu od potíží. Shrnutě je gumová ligatura efektivní a málo zatěžující metoda, jak cíleně a šetrně léčit hemoroidy.

Kdy je nutná operace hemoroidů?

Operace hemoroidů je obvykle nutná, pokud konzervativní a minimálně invazivní metody, jako je sklerotizace nebo gumová ligatura, nepřinášejí dostatečnou úlevu, nebo pokud jsou hemoroidy v pokročilém stádiu (stupeň III nebo IV). Zde jsou konkrétní situace, kdy může být doporučeno chirurgické odstranění:

Pokročilá stadia (stupeň III a IV)

Stupeň III: U hemoroidů třetího stupně se hemoroidy při stolici a fyzické aktivitě vysunují ven a musí být ručně zasunuty zpět. Pokud konzervativní metody nepřinášejí dostatečnou úlevu, může být operace vhodná.

Stupeň IV: V tomto stádiu zůstávají hemoroidy trvale mimo anální kanál a nelze je vrátit zpět. To často vede k výrazným potížím, jako jsou bolesti, krvácení a zvýšené riziko zánětů a infekcí.

Chronické a silné potíže

Když hemoroidy opakovaně způsobují silné potíže, jako jsou přetrvávající krvácení, silné bolesti, svědění a mokvání, a tím výrazně snižují kvalitu života, je často nejúčinnější léčbou operace.

Komplikace

V některých případech mohou hemoroidy způsobit komplikace jako anální trombózy, záněty nebo zaškrcení. Tyto stavy mohou vyvolat silné bolesti a otoky a často vyžadují chirurgickou léčbu k uvolnění postižené tkáně a trvalému odstranění obtíží.

Nedostatečný úspěch konzervativní terapie

Pokud konzervativní opatření jako strava bohatá na vlákninu, léky, masti, sklerotizace nebo gumová ligatura nepřinesou požadovaný efekt, může být nutná operace k dosažení dlouhodobé úlevy.

Jaké chirurgické metody existují pro léčbu hemoroidů v pokročilém stádiu?

Hemoroidy ve čtvrtém stádiu jsou výrazně zvětšené hemoroidy, které trvale vyhřezly z análního kanálu a nelze je ručně zatlačit zpět. V tomto stádiu jsou obtíže často značné a snižují kvalitu života postižených kvůli bolestem, krvácení, svědění a pocitu cizího tělesa. Možnosti léčby se proto většinou zaměřují na chirurgické zákroky, protože konzervativní nebo minimálně invazivní metody jako masti, sedací koupele nebo gumová ligatura v tomto pokročilém stádiu často neposkytují dostatečnou úlevu.

Klasická hemoroidektomie (metoda Milligan-Morgan nebo Ferguson)

Hemoroidní uzly jsou chirurgicky úplně odstraněny. Při metodě Milligan-Morgan zůstává rána po odstranění otevřená, zatímco při metodě Ferguson je sešitá. Tento postup umožňuje úplné odstranění hemoroidů a je zvláště vhodný u velmi pokročilých případů. Protože je odstraněna tkáň, snižuje se riziko opětovného výskytu. Jelikož se jedná o invazivní operaci, je doba hojení delší a mohou se vyskytnout pooperační bolesti. V některých případech jsou možné vedlejší účinky jako krvácení nebo potíže s močením.

Staplerová hemoroidopexe (operace podle Longa)

Při staplerové metodě je vyhřezlá hemoroidální tkáň zatažena zpět do análního kanálu a fixována speciálním sešívacím přístrojem. Provádí se kruhový řez sliznice, aby se snížil přívod krve a tkáň se vrátila do své přirozené polohy. Tato metoda je obvykle méně bolestivá než klasická hemoroidektomie, protože zákrok probíhá nad oblastí citlivou na bolest. Doba hojení je kratší a pacienti se často mohou rychleji vrátit do běžného života. Longo metoda je vhodná zejména pro hemoroidy, které se vyskytují na více místech. Ve velmi těžkých případech se však může stát, že se hemoroidy po čase znovu objeví.

Ligace hemoroidálních arterií (HAL) s Recto-Anal-Repair (RAR)

Ligace hemoroidálních arterií (HAL) se provádí pomocí ultrazvukového přístroje, který lokalizuje přívodné arterie hemoroidů. Tyto arterie jsou následně svázány, aby se snížil přívod krve. Postup může být doplněn o Recto-Anal-Repair (RAR), při kterém je vyhřezlá tkáň fixována stehy. Metoda HAL-RAR je minimálně invazivní a je spojena s menšími pooperačními bolestmi. Doba zotavení je často kratší a anální kanál zůstává funkčně neporušený. Tato metoda je vhodná zejména pro pacienty, jejichž hemoroidy nejsou příliš zvětšené a okolní tkáň je neporušená. U velmi pokročilých hemoroidů může být metoda méně účinná než hemoroidektomie.

Laserová hemoroidoplastika

Při laserové hemoroidoplastice se používá laser k zmenšení a zapečení tkáně hemoroidů. Zákrok je minimálně invazivní a laser působí přímo na postižená místa. Tato metoda je velmi přesná a obvykle vede k menšímu poškození tkáně. Pooperační bolesti jsou často menší a pacienti se mohou rychleji vrátit do běžného života. Laserová metoda je často dražší než jiné postupy a není vždy dostupná. Může být také méně účinná u velmi pokročilých hemoroidů 4. stupně. Thrombektomie a léčba komplikací

V akutních případech, kdy jsou hemoroidy navíc zanícené kvůli trombózám nebo zaškrcení, může být nutná trombektomie, při níž je odstraněn krevní sraženina. Ta může být často provedena jako okamžité opatření k úlevě od bolesti a léčbě akutních potíží před další operací k odstranění hemoroidů.

U hemoroidů ve stadiu IV jsou operační metody preferovanou léčbou. Klasická hemoroidektomie zůstává nejúčinnějším a nejtrvalejším řešením, zatímco stapler hemoroidopexe představuje bezbolestnou alternativu pro vybrané pacienty. Volba metody závisí na individuálních faktorech, jako je závažnost potíží, celkový zdravotní stav a specifické anatomické poměry. Zkušený proktolog může doporučit nejlepší možnost a léčbu přizpůsobit potřebám pacienta.

Péče po operaci

Operace hemoroidů vyžaduje určitou dobu zotavení, během níž jsou užitečné léky proti bolesti a jemná hygiena, aby se šetřila tkáň a podpořilo hojení. Pacienti by měli několik dní vynechat těžkou fyzickou zátěž a dbát na stravu bohatou na vlákninu, aby byl stolice měkká a zabránilo se nadměrnému tlačení. Operace je nejlepší volbou u pokročilých nebo silně obtěžujících hemoroidů, aby se dosáhlo trvalé úlevy a předešlo se opakujícím se potížím. Výběrem vhodné metody může lékař individuálně přistoupit k pacientovi a zvolit postup, který má v daném případě nejlepší šanci na úspěch.

Jak se liší metody Milligan-Morgan a Ferguson?

Metody Milligan-Morgan a Ferguson jsou dva klasické operační postupy k odstranění hemoroidů, které se zejména liší způsobem ošetření rány po odstranění hemoroidů. Obě metody jsou osvědčené a často se používají u pokročilých hemoroidů (stupeň III a IV), které nelze dostatečně léčit konzervativními opatřeními.

Metoda Milligan-Morgan

Postup: Při technice Milligan-Morgan jsou zvětšené hemoroidální uzly úplně odstraněny skalpelem nebo elektrickým nožem. Zákrok se provádí na několika místech v análním kanálu a postižené části tkáně jsou vyříznuty.

Ošetření rány: Rány po odstranění zůstávají otevřené, což dává přirozenému hojení více času a snižuje riziko infekce. Otevřené rány se samy hojí a postupně se uzavírají růstem nové tkáně.

Výhody: Protože nejsou použity švy, je nižší riziko komplikací způsobených problémy se švy, modřinami nebo infekcemi. Rány se hojí přirozeně zevnitř ven.

Nevýhody: Hojení rány často trvá déle a pacienti mohou po operaci pociťovat bolest při stolici a v oblasti konečníku, která musí být léčena analgetiky.

Metoda Ferguson

Postup: Podobně jako u metody Milligan-Morgan jsou hemoroidální uzly kompletně odstraněny. Zákrok se také provádí skalpelem nebo elektrokauterem a cílem je odstranit zvětšenou tkáň na několika místech.

Ošetření rány: Na rozdíl od metody Milligan-Morgan je rána po odstranění zašita, takže postižené části tkáně jsou uzavřeny. Obvykle se používá vstřebatelný šicí materiál, který se později sám rozloží.

Výhody: Uzavřené ošetření rány často vede k rychlejšímu hojení a menší bolesti, protože otevřené rány jsou švem zakryty. Pacienti často považují uzavření rány za příjemnější.

Nevýhody: Šití rány může zvýšit riziko komplikací při šití, infekcí nebo modřin. Někteří pacienti mohou vyvinout jizvení, které může vést k určitému zúžení análního kanálu.

Srovnání a použití metod

Obě metody jsou v chirurgii zavedené a cílem je důkladné a efektivní odstranění hemoroidů. Volba metody často závisí na individuálních podmínkách pacienta a preferencích ošetřujícího chirurga.

Metoda Milligan-Morgan se upřednostňuje, pokud je cílem delší, ale bezpečné hojení přirozeným uzavřením rány a otevřenost rány je považována za výhodu pro hojení. Metoda Ferguson může být výhodná, pokud je požadováno rychlejší zotavení a šicí techniky nabízejí nízké riziko komplikací při šití. Hlavní rozdíl mezi metodou Milligan-Morgan a Fergusonem tedy spočívá v ošetření rány. Zatímco rány u techniky Milligan-Morgan zůstávají otevřené, u techniky Ferguson jsou zašity. Obě metody jsou osvědčené a volba závisí na individuálních potřebách pacienta a zkušenostech chirurga.

Co je to ligace arterií hemoroidů (HAL) a pro koho je vhodná?

Ligace hemoroidálních tepen (HAL) je moderní, minimálně invazivní metoda léčby hemoroidů, která má za cíl přerušit přívod krve do zvětšených hemoroidů. Tím se hemoroidální tkáň nedostatečně zásobuje a postupně se zmenšuje. Metoda je zvláště šetrná a umožňuje rychlé zotavení, proto je u mnoha pacientů považována za alternativu ke klasické operaci hemoroidů.

Jak funguje ligace hemoroidálních tepen (HAL)?

Při metodě HAL jsou pomocí speciálního proktoskopu s ultrazvukovou sondou identifikovány přívodné tepny zásobující hemoroidální polštář. Zákrok probíhá následovně:

Identifikace tepen: Ultrazvuková sonda v proktoskopu přesně lokalizuje arteriální zásobení hemoroidů.

Podvázání tepen: Identifikované tepny jsou poté podvázány stehem, čímž se přeruší přívod krve do hemoroidálních uzlů. To vede ke snížení průtoku krve a způsobuje postupné zmenšování tkáně.

Možná dodatečná fixace: U pacientů s výhřezem (prolapse) sliznice může lékař sliznici navíc fixovat a napnout. Tento postup se nazývá HAL-RAR (Recto-Anal-Repair) a doplňuje metodu HAL.

Technika HAL je málo bolestivá, protože podvázání tepen probíhá v oblasti análního kanálu, která je méně citlivá na bolest. Zákrok obvykle trvá 20 až 40 minut a provádí se buď ambulantně, nebo s krátkým pobytem v nemocnici.

Pro koho je metoda HAL vhodná?

Metoda HAL je vhodná především pro pacienty s hemoroidy ve stádiích II a III, u kterých hemoroidy pravidelně vyčnívají ven, ale stále se dají vrátit zpět do análního kanálu nebo manuálně zatlačit. HAL je obzvlášť vhodná, pokud:

• Příznaky jako krvácení, svědění a otoky se objevují a konzervativní léčba nepřinesla dostatečnou úlevu.
• Dochází k výhřezu sliznice (prolapsu), který lze navíc fixovat pomocí techniky HAL-RAR.
• Je žádoucí minimálně invazivní zákrok, protože metoda HAL je méně invazivní než tradiční operace hemoroidů a umožňuje rychlejší zotavení.

Výhody metody HAL

Nízká bolestivost: Protože podvázání tepen probíhá v méně citlivé oblasti análního kanálu, je technika HAL obvykle málo bolestivá.

Rychlé zotavení: Pacienti obvykle mohou již v den zákroku nebo následující den pokračovat ve svém běžném životě.

Nízké riziko komplikací: Ve srovnání s klasickými operacemi je riziko infekcí nebo dlouhodobých obtíží nižší.

Zachování funkce hemoroidů: Protože hemoroidy nejsou odstraněny, ale pouze zmenšeny, zůstává zachována jejich přirozená funkce jako topořivých tělísek pro těsné uzavření análního kanálu.

Omezení a limity metody HAL

Metoda HAL je méně vhodná pro:

• Hemoroidy ve čtvrtém stádiu, kdy tkáň trvale vyčnívá a již ji nelze ručně zatlačit zpět. V těchto případech jsou často vhodnější klasické chirurgické zákroky jako hemoroidektomie nebo staplerová operace.
• Závažné komplikace jako trombózy nebo akutní záněty, které vyžadují přímé odstranění postižených hemoroidů.

Metoda HAL nabízí efektivní, minimálně invazivní řešení pro pacienty s hemoroidy ve středním stádiu. Cíleně omezuje přívod krve do hemoroidů a tím snižuje jejich velikost a související obtíže. Zvláště u pacientů, kteří preferují méně invazivní léčbu s rychlejším zotavením, je metoda HAL atraktivní alternativou ke klasické operaci.

Kdy se používá staplerová hemoroidopexe (Longova operace)?

Staplerová hemoroidopexe, také známá jako Longova operace, je moderní chirurgický zákrok k léčbě hemoroidů. Tato metoda je zvláště vhodná pro hemoroidy třetího stupně a někdy i čtvrtého stupně, kdy je tkáň výrazně zvětšená a trvale nebo při zatížení vyčnívá ven (prolaps). Longova operace si klade za cíl vrátit hemoroidální tkáň do její přirozené polohy, aniž by odstranila samotné hemoroidální uzly.

Princip fungování staplerové hemoroidopexe

Zvednutí a upevnění tkáně: Pomocí speciálního sešívacího přístroje, tzv. stapleru, je odstraněn prstenec přebytečné sliznice nad hemoroidy. Tím se vyhřezlá tkáň hemoroidů vrátí zpět do análního kanálu a tam je fixována.

Přerušení přívodu krve: Odstraněním sliznice se také sníží přívod krve do zvětšených hemoroidů. To vede k tomu, že hemoroidy zmenšují a nemohou se tak silně zvětšovat.

Šetrnost k análnímu kanálu: Jelikož fixace probíhá nad bolestivou oblastí v análním kanálu, je Longo metoda obvykle méně bolestivá než tradiční operace, při kterých jsou hemoroidy odstraňovány.

Pro koho je stapler hemoroidopexe vhodná?

Pacienti s hemoroidy stupně III: Tyto hemoroidy vyčnívají při stolici a musí být ručně zasunuty zpět. Longo metoda je trvale fixuje na jejich přirozené pozici.

Určité případy stupně IV: Pokud jsou hemoroidy trvale vyhřezlé, ale okolní tkáň ještě není zcela poškozená, může být metoda stapler také použita.

Více zvětšených hemoroidů: Protože metoda způsobuje rovnoměrné „zvednutí“ tkáně, je zvláště vhodná, pokud se hemoroidy vyskytují na více místech.

Výhody Longo metody

Nízká bolestivost: Jelikož je steh proveden nad citlivým análním kanálem, většina pacientů považuje operaci za méně bolestivou.

Krátká doba rekonvalescence: Pacienti se obvykle mohou během několika dnů vrátit ke svým běžným aktivitám, často již po týdnu.

Zachování funkce hemoroidů: Hemoroidy zůstávají zachovány a nadále plní svou funkci jako topořivá tělesa k uzavření análního kanálu.

Omezení a limity stapler hemoroidopexe

Stapler hemoroidopexe není vhodná pro všechny stadia a typy hemoroidů:

Ne pro hemoroidy stupně I a II: Při méně výrazně zvětšených hemoroidech jsou konzervativní nebo minimálně invazivní metody, jako je ligatura gumovým páskem nebo sklerotizace, vhodnější a méně invazivní.

Není vhodné pro velmi silně zvětšené hemoroidy (stupeň IV) s poškozením tkáně: Pokud je hemoroidální tkáň a okolní struktury silně poškozené, jsou často lepší volbou metody zahrnující úplné odstranění, jako je Milligan-Morganova metoda. 

Stapler hemoroidopexe podle Longa nabízí účinnou a málo bolestivou léčbu hemoroidů v pokročilém stádiu s prolapsy. Je zvláště vhodná pro pacienty, kteří hledají šetrnou metodu s rychlou rekonvalescencí a chtějí zachovat funkci hemoroidů jako topořivých tělísek.

Na co by měli pacienti po léčbě hemoroidů dávat pozor?

Po léčbě hemoroidů, ať už konzervativní terapií nebo chirurgickým zákrokem, je důležitá dobrá následná péče, která podporuje hojení, zmírňuje potíže a minimalizuje riziko opakování. Následující pokyny pomohou podpořit proces hojení a předejít komplikacím.

Hygiena a péče o anální oblast

Jemná hygiena: Anální oblast by měla být po každé návštěvě toalety pečlivě, ale jemně očištěna. Ideálně používejte vlažnou vodu a vyhněte se agresivnímu tření. Vlhčený, neparfémovaný toaletní papír nebo žínka mohou usnadnit čištění.

Vyhýbání se dráždivým produktům: Vyhněte se mýdlům, parfémovaným nebo alkoholovým produktům, protože mohou pokožku dále dráždit.

Výživa a příjem tekutin

Strava bohatá na vlákninu: Strava bohatá na vlákninu podporuje měkkou stolici a předchází zácpě. Doporučené potraviny jsou celozrnné výrobky, zelenina, luštěniny a ovoce.

Dostatečný příjem tekutin: Denní příjem minimálně 1,5 až 2 litrů (ideálně voda nebo neslazený čaj) pomáhá udržet stolici měkkou a usnadňuje vyprazdňování.

Vyhýbání se zácpě podporujícím potravinám: Bílé pečivo, čokoláda a tučná jídla by měla být omezena, protože mohou podporovat zácpu.

Šetrné návyky na toaletě

Krátké sezení na toaletě: Vyhněte se dlouhému sezení a tlačení na toaletě. Stolice by měla probíhat uvolněně a bez spěchu.

Nezadržujte stolici: Nečekejte příliš dlouho s návštěvou toalety, když pocítíte potřebu, abyste předešli zbytečnému tlačení.

Řízení bolesti a péče o rány

Léky proti bolesti: V případě potřeby lze užívat léky proti bolesti, avšak vždy po konzultaci s lékařem. Lokální anestetika ve formě mastí jsou také často užitečná ke zmírnění potíží.

Sedadlové koupele: Sedací koupele s vlažnou vodou a případně protizánětlivými přísadami, jako je heřmánek nebo dubová kůra, mohou podpořit hojení a zmírnit bolest. Tyto by však měly být používány pouze po dohodě s lékařem.

Použití čípků CANNEFF SUP k podpoře hojení

CANNEFF SUP rektální čípky obsahují kanabidiol (CBD) a kyselinu hyaluronovou a jsou speciálně navrženy k podpoře hojení v análním kanálu. Jsou vhodné jako doplňková léčba vnitřních i vnějších hemoroidů a po proktologických zákrocích. Kanabidiol působí jako antioxidant a protizánětlivě, čímž podporuje hojení a chrání tkáň před reaktivními formami kyslíku. Kyselina hyaluronová zajišťuje dobrou hydrataci sliznice a přispívá tak ke zmírnění bolesti a regeneraci tkáně. Čípek se nejlépe zavádí večer před spaním do análního kanálu, aby byla zajištěna optimální účinnost přes noc. Podle závažnosti potíží se doporučuje používat CANNEFF SUP denně po dobu 5 až 15 dnů. Při pooperačních potížích nebo fissurách může být léčba prodloužena až na 30 dnů.

Pravidelný pohyb

Jemné pohybové cvičení, jako jsou procházky, podporují pohyb střev a předcházejí zácpě. Vyhněte se však těžkému zvedání a intenzivnímu tréninku v rané fázi zotavení. Pokud se zotavujete po operaci, je vhodné postupně se vracet k běžným denním aktivitám a vnímat signály svého těla.

Pravidelné kontroly

Návštěvy lékaře: Dodržujte všechny plánované kontroly, aby bylo možné sledovat hojení a včas odhalit případné komplikace. Pokud se objeví nové nebo zhoršené potíže, měli byste se okamžitě obrátit na svého lékaře.