Jak se léčí anální píštěl?
Obecně existují dva přístupy k léčbě anální píštěle: konzervativní a operační. U análních píštělí, které se vyskytují v rámci zánětlivých střevních onemocnění, je pokud možno doporučena primárně konzervativní léčba v rámci interdisciplinární lékařské péče. Opatrný přístup s podáváním analgetik a případně antibiotik nebo protizánětlivých čípků je vhodný pouze při mírných příznacích anální píštěle. Léčba anální píštěle proto většinou spočívá v operaci. Velmi zřídka se anální píštěl sama zahojí. Vyléčení bez operace anální píštěle je tedy stejně vzácné jako vznik karcinomu u chronické - neoperované - píštěle. Při trvale přetrvávající anální píštěli existuje určité riziko, že se buňky změní na zhoubné nádorové buňky.
Konzervativní léčba análních píštělí (masti, čípky)
Obecně můžete k úlevě od příznaků anální píštěle použít také různé masti nebo čípky. Kompletní vyléčení je však většinou možné pouze chirurgickým zákrokem, tzv. operací anální píštěle, zejména pokud pacienti trpí silnými obtížemi způsobenými příznaky anální píštěle. Více informací o léčbě anální píštěle čípky najdete zde.
Operace k léčbě anální píštěle
Existuje několik různých operačních technik k odstranění anální píštěle. Při operaci anální píštěle se vždy dbá na šetrnost k tkáni a na co nejlepší zachování funkce svěrače. Volba metody závisí silně na typu anální píštěle, jejím průběhu a zejména na vztahu k svěrači. Cílem je vždy co nejlépe zachovat funkci svěrače a trvale píštěl vyléčit.
Lze píštěl léčit samostatně?
Většina análních píštělí se sama nezahojí a vyžaduje lékařskou léčbu. Píštěl by měla být vždy lékařsky vyšetřena a následně ošetřena. Bez léčby mohou zánětlivé procesy pokračovat, mohou se vytvořit nové píštělní chodby a mohou nastat další komplikace až po otravu krve (sepse). Neléčená píštěl v oblasti konečníku se stále zvětšuje a zhoršuje příznaky anální píštěle, ale také následnou léčbu. Sval svěrače konečníku může být postupně poškozován, což může vést až k inkontinenci stolice. U chronické anální píštěle hrozí riziko, že buňky zmutují a vyvinou se v zhoubný karcinom. To je však vzácné.
Neváhejte a s příznaky anální píštěle ihned vyhledejte lékaře. Zde najdete více informací o návštěvě lékaře a také o vyšetření a diagnostice análních píštělí v blogovém příspěvku Anální píštěl lékař.
Co je operace anální píštěle?
Když dojde k vytvoření anální píštěle, je obvykle nutná operace. Existují různé operační postupy, jako je rozříznutí píštěle (fistulotomie), odstranění píštěle (fistelektomie) nebo zavedení drénu (vložením nitě, aby mohlo sekret odtékat), které si níže podrobněji představíme. Příčinou vzniku anální píštěle je často zánět proktodeálních žláz. Další příčinou vzniku anální píštěle jsou chronická poranění, například anální trhliny v análním kanálu. Anální píštěl zpočátku nemusí způsobovat velké potíže. Ty se však mohou zhoršovat a vést až k inkontinenci stolice nebo silným bolestem v oblasti konečníku. Zde najdete více informací o příčinách análních píštělí.
Ve většině případů lékař doporučuje operační rozdělení píštěle. Chirurg při tom píštěl rozřízne až ke kořeni. Protože se anální píštěl obvykle vyvíjí uvnitř svěrače, musí také tento sval rozříznout. V závislosti na poloze a rozsahu píštěle to může ovlivnit funkčnost svěrače.
Pokud je riziko inkontinence stolice příliš vysoké, může být během operace také rekonstruován. Alternativně existují operační techniky s plastickým uzávěrem píštěle: Při nich je svěrač šetřen. Nicméně riziko, že se píštěl vrátí nebo se vytvoří nové píštěle, je výrazně vyšší.
Pacienti s Crohnovou chorobou mají vysoké riziko vzniku opakujících se análních píštělí. Aby se šetřila jejich svěračová svalovina, je jim v některých případech nasazena dlouhodobá drenáž. Do píštěle se vloží elastická nit, která zabraňuje uzavření píštěle a umožňuje tak průběžný odtok sekretu a hnisu. Tím lze předejít opětovnému vzniku abscesu.
Kdy se provádí operace anální píštěle?
Přesný termín operace stanoví váš ošetřující lékař na základě závažnosti příznaků anální píštěle, rozsahu píštěle a dalších individuálních faktorů. Operace anální píštěle je téměř vždy nutná ke snížení rizika následných onemocnění a dalších komplikací. Volba operační metody závisí na průběhu a umístění píštěle v oblasti svěrače. Cílem operace anální píštěle je obvykle odstranit celé píštělné tkáně a co nejméně poškodit funkci svěračového aparátu. Více o návštěvě lékaře, vyšetření a diagnostice análních píštělí si přečtěte v blogovém příspěvku Analfistel Arzt.
Jaké operační techniky se používají k léčbě análních píštělí?
Pro léčbu análních píštělí existují podle rozsahu anální píštěle různé operační techniky. Níže představíme nejdůležitější operační metody podrobněji.
Rozříznutí píštěle (Fistulotomie)
Při fistulotomii je během chirurgického zákroku anální píštěl podélně rozříznuta. Cílem fistulotomie je otevření píštěle, aby mohlo sekret odtékat a píštěl se mohla zhojit. U análních píštělí, které probíhají přímo pod sliznicí, je fistulotomie obvykle bezproblémová, protože svěrač není píštělí postižen. Také u intersfinkterických análních píštělí, které svěrač pronikají jen z malé části, je rozříznutí píštěle možnou operační technikou, která se používá.
Úplné otevření píštěle s přestřižením stropu tunelu (štěpení) nebo vyříznutí stěny tunelu (vyříznutí = exstirpace) je považováno za nejlepší operační metodu k vyléčení subanodermálních, intersfinkterických a povrchově transsfinkterických análních píštělí. Rána se zahojí přibližně za 4-8 týdnů. Někdy vznikne jizvová rýha, ve které se mohou hromadit zbytky stolice. To pak vyžaduje po stolici omytí vodou. Stolice však může být stále zadržována.
Anální píštělová zátka (Anal Fistula Plug)
Při této operační technice se při operaci anální píštěle zavádí do píštěle speciální zátka. Ta je vyrobena z tkáně získané z tenkého střeva prasat a je považována za dobře snášenou tělem a tedy bezpečnou. Zátka tak úplně vyplní anální píštěl. Během operace je zátka připevněna k vnitřnímu otvoru píštěle, aby ji následně prorostly vlastní tělní buňky a anální píštěl se tak uzavřela. Po operaci většina pacientů nepociťuje žádnou bolest. Někteří pacienti uvádějí mírné tahání v oblasti, kde zátka leží. Po takovém operačním zákroku byste rozhodně neměli více než dva týdny zvedat těžké břemena a měli byste se vyhnout nadměrné fyzické námaze.
Vložka zátky (Seton)
V případech, kdy je anální píštěl stále aktivně zanícená, může být použita dočasná drenáž pomocí nitě. Při ní se do píštělového průchodu vloží nit, která jej udržuje otevřený a umožňuje průběžný odtok hnisu a sekretu. Tento postup se často používá jako přípravné opatření před rozříznutím píštěle. Zavedení nití je dlouho známá a používaná metoda léčby análních píštělí. Tyto tenké nitě, nazývané setony, zajišťují, že sekret z píštěle neustále odtéká. Tato metoda se často používá i před další operační léčbou. Setony jsou pro pacienta či pacientku téměř nepostřehnutelné. Zavedení nití je vhodné i u složitých análních píštělí nebo pro trvalou drenáž píštěle. Sekundární píštěle při chronických zánětlivých onemocněních střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, jsou často složité píštělové systémy s vysokou mírou recidivy, a proto jsou často léčeny pomocí nitěné drenáže.
Pokročilý mukózní klapkový zákrok (Advanced Mucosa Flap)
U transsfinkterických análních píštělí se převážně používá tzv. pokročilý mukózní klapkový zákrok (Advanced Mucosa Flap). Při něm chirurgové vyříznou píštěl z tkáně až do místa, kde prochází svěračem. Vnitřní píštělový otvor ve střevě je přímo sešit a zároveň překryt mukózním klapkou. Metoda Advanced Mucosa je považována za technicky náročnou a vyžaduje dostatečné zkušenosti s touto operační technikou.
Uzavření anální píštěle pomocí LIFT
Zkratka LIFT označuje metodu „Ligace intersfinkterické píštělové trubice“. Operační tým lokalizuje píštělový průchod mezi oběma svěrači, podvazuje jej a následně píštělový průchod uprostřed přeruší. Vnější část píštěle je odstraněna. Operace LIFT je vhodná pouze pro anální píštěle, které procházejí vnitřním i vnějším svěračem (transsfinkterické anální píštěle, typ II).
Laserové uzavření píštěle, laserové uzavření anální píštěle (LCAF)
Při transsfinkterových nebo extrasfinkterových análních píštělích se operace často provádí ambulantně v celkové anestezii pomocí speciální laserové sondy. Při zákroku se mírně rozšíří a vyčistí vnější viditelný otvor píštělního průchodu. Zbývající svalový píštělní průchod je vypálen laserovou sondou. Následně se píštělní průchod slepí díky tepelné otokové reakci okolní tkáně.
Transplantace kmenových buněk při Crohnově chorobě
Novou možností léčby análních píštělí je transplantace kmenových buněk, která je vhodná zejména pro pacienty trpící chronickým zánětlivým onemocněním střev, Crohnovou chorobou. Během operace je vnitřní otvor píštěle uzavřen stehem. Následně jsou kmenové buňky injikovány do sliznice kolem vnitřního otvoru píštěle a do tkáně kolem píštělního průchodu. Tato injekce kmenových buněk uvolňuje do okolní tkáně signální látky, které tlumí zánět a podporují imunitní systém. Při úspěšné terapii transplantací kmenových buněk vzniká nová tkáň a anální píštěle se zahojí. Kmenové buňky jsou odebrány z tukové tkáně dárce a připraveny v laboratoři. Na rozdíl od jiných transplantací má tento postup výhodu, že pacienti nemusí užívat léky potlačující imunitní systém, tzv. imunosupresiva, protože kmenové buňky působí pouze lokálně.
Jaké přípravy jsou nutné před operací anální píštěle?
V rámci proktologické kontroly se posuzuje rozsah anální píštěle a také počet píštělí. Jak moc je svěrač postižen anální píštělí, je rozhodujícím faktorem pro volbu vhodného postupu operace anální píštěle. Samozřejmě budete předem informováni o možných vedlejších účincích a také o následné péči a ošetřování rány po operaci anální píštěle. Před operací může být také nutné vyprázdnění střev.
Co se děje při operaci anální píštěle?
Operace anální píštěle se většinou provádí v celkové anestezii a hospitalizaci. Po přípravě na operaci následuje otevření píštěle. Při fistulotomii, tedy rozříznutí, jsou anální píštěle rozříznuty, aby mohly zahojit. Pokud vaše anální píštěl není tak hluboká a je tedy postižena větší část svěračů, je nutná složitější operace anální píštěle. Tato operace také zabere více času. Po zákroku budete poučeni o následné péči a ošetřování rány. Průběžná kontrola hojení rány má významnou roli.
Jak dlouho trvá hojení po operaci anální píštěle?
Doba hojení se liší podle závažnosti anální píštěle a tím i podle rozsahu tkáňového defektu vzniklého operací. Průměrně trvá zjizvení operační rány 4-8 týdnů. To znamená pracovní neschopnost přibližně 2-4 týdny, pokud vše proběhne bez komplikací. Jelikož se však během operační léčby nebo následné fáze hojení mohou vyskytnout komplikace, může se konečná doba hojení prodloužit. Může také dojít k svědění konečníku nebo opakovaným zánětům a tvorbě análních abscesů či análních píštělí. Také může jak samotná anální píštěl, tak její léčba formou operace vést k poškození řitního svěrače, což může vyústit ve stolní inkontinenci. Operace anální píštěle rozříznutím nebo vyříznutím má nejdelší dobu hojení rány (4-8 týdnů) a tím i nejdelší dobu pracovní neschopnosti. Po laserové operaci trvá pracovní neschopnost přibližně 10 dní, zatímco doba hojení rány je asi 3-6 týdnů.
Mohu urychlit hojení rány po operaci anální píštěle?
Po operačním ošetření anální píštěle hraje pečlivá péče o ránu zásadní roli pro úspěšnou následnou léčbu. Patří sem například sedací koupele s uklidňujícími přísadami (například heřmánek) a výplachy dezinfekčními roztoky. Důležitá je také co nejměkčí konzistence stolice, aby se zabránilo bolesti při stolici a chránila se oblast rány. To lze dosáhnout různými prostředky na změkčení stolice. Dbejte také na stravu bohatou na vlákninu a dostatečný příjem tekutin – nejlépe minerální vody nebo neslazených bylinných čajů. Po operaci anální píštěle je třeba ránu pravidelně kontrolovat a vyplachovat. Pro podporu hojení a udržení prokrvení slizniční tkáně je vhodné vyhnout se konzumaci alkoholu a cigaret. Přečtěte si také více na téma Léčba anální píštěle čípky.
Jak mohu podpořit hojení po operaci anální píštěle?
Po operačním ošetření anální píštěle je velmi důležitá pečlivá péče o ránu jako následná léčba. Patří sem například sedací koupele a výplachy dezinfekčními roztoky, jako je ethacridin. Po chirurgickém zákroku, jehož cílem je odstranit píštělní chodbu a zároveň zachovat svěrač, hraje následná péče zásadní roli. K dispozici jsou léčebné možnosti, jako jsou čípky CANNEFF® SUP, které mohou pomoci zmírnit příznaky anální píštěle a také podpořit hojení po kolorektální operaci. Přečtěte si zde více na toto téma Léčba anální píštěle čípky. Zjistěte zde také, jak můžete předcházet riziku opakující se anální píštěle.
Co se stane, když se anální píštěl neléčí?
Pokud anální píštěl zůstane neléčená, hrozí, že se zvětší a stane se chronickou anální píštělí. V extrémním případě hrozí i ztráta kontroly nad stolicí. Čím dříve je píštěl léčena, tím lepší jsou šance na uzdravení. Neléčená anální píštěl se může dále rozšiřovat, poškodit svěrač a dlouhodobě způsobit inkontinenci stolice. Zánět proktodeálních žláz, který vede k tvorbě píštělí, zatěžuje vaše zdraví a organismus. Chronické anální píštěle způsobují bolest a potíže při stolici. Mohou však také vést k onemocněním, jako je zácpa způsobená zadržováním stolice kvůli bolesti, tvorba análního abscesu, zánět anální píštěle až po otravu krve. Více o příčinách análních píštělí se dozvíte zde.
Hradí zdravotní pojišťovna náklady na léčbu análních píštělí?
Obvykle zdravotní pojišťovny hradí náklady na léčbu análních píštělí, včetně diagnostiky, operace a také následné péče. Je však třeba vzít v úvahu, že přesné služby a podmínky se mohou lišit podle poskytovatele pojištění a vaší domovské země.
