Jak se léčí anální píštěl?
Obecně existují dva přístupy k léčbě anální píštěle: konzervativní a operační. U análních píštělí, které se vyskytují v rámci zánětlivých onemocnění střev, je pokud možno doporučena primárně konzervativní léčba v interdisciplinárním lékařském prostředí. Opatrný přístup s podáváním analgetik a případně antibiotik nebo protizánětlivých čípků je vhodný pouze při mírných příznacích anální píštěle. Léčba anální píštěle proto většinou spočívá v operaci. Velmi zřídka se anální píštěl sama zahojí. Vyléčení bez operace anální píštěle je tedy stejně vzácné jako vznik karcinomu u chronické - neoperované - píštěle. Při trvale přetrvávající anální píštěli existuje určité riziko, že se buňky změní na zhoubné rakovinné buňky.
Konzervativní léčba análních píštělí (masti, čípky)
Obecně můžete k úlevě od příznaků anální píštěle použít různé masti nebo čípky. Kompletní vyléčení je však většinou možné pouze chirurgickým zákrokem, tzv. operací anální píštěle, zejména pokud pacienti trpí silnými obtížemi způsobenými příznaky anální píštěle. Více informací o léčbě anální píštěle čípky najdete zde.
Operace k léčbě anální píštěle
Existuje několik různých operačních technik k odstranění anální píštěle. Při operaci anální píštěle se vždy dbá na šetrnost k tkáni a na co nejlepší zachování funkce svěrače. Volba metody závisí silně na typu anální píštěle, jejím průběhu a zejména na vztahu k svěrači. Cílem je vždy co nejlépe zachovat funkci svěrače a trvale píštěl vyléčit.
Lze píštěl léčit samostatně?
Většina análních píštělí se sama nezahojí a vyžaduje lékařskou léčbu. Píštěl by měla být vždy lékařsky vyšetřena a následně ošetřena. Bez léčby mohou zánětlivé procesy pokračovat, mohou se tvořit nové píštělní chodby a mohou nastat další komplikace až po otravu krve (sepse). Neléčená píštěl v oblasti konečníku se stále zvětšuje a zhoršuje příznaky anální píštěle, ale také následnou léčbu. Sval svěrače konečníku může být postupně poškozován, což může vést až k inkontinenci stolice. U chronické anální píštěle hrozí riziko, že buňky zmutují a vyvinou se v maligní karcinom. To je však vzácné.
Neváhejte okamžitě vyhledat lékaře při příznacích anální píštěle. Zde najdete více informací o návštěvě lékaře a o vyšetření a diagnostice análních píštělí v blogovém příspěvku Analfistel Arzt.
Co je to operace anální píštěle?
Když dojde k vytvoření anální píštěle, je obvykle nutná operace. Existují různé operační postupy, jako je rozříznutí píštěle (fistulotomie), odstranění píštěle (fistelektomie) nebo drenáž pomocí nitě (vložením nitě, aby mohlo odtékat sekret), které si podrobněji představíme. Příčinou vzniku anální píštěle je často zánět proktodeálních žláz. Další příčinou vzniku anální píštěle jsou chronická poranění, například anální trhliny v análním kanálu. Anální píštěl zpočátku nemusí způsobovat velké potíže. Ty se však mohou zhoršovat a vést až k stolní inkontinenci nebo silným bolestem v oblasti konečníku. Zde najdete více informací o příčinách análních píštělí.
Ve většině případů lékař doporučuje operační rozříznutí píštěle. Chirurg při tom píštěl rozřízne až k jejímu základu. Protože se anální píštěl obvykle vyvíjí uvnitř svěrače, musí také tento sval rozříznout. V závislosti na poloze a rozsahu píštěle může toto ovlivnit funkčnost svěrače.
Pokud je riziko stolní inkontinence příliš vysoké, může být během operace také rekonstruována. Alternativně existují operační techniky s plastickým uzávěrem píštěle: při nich je svěrač šetřen. Nicméně riziko, že se píštěl znovu objeví nebo se vytvoří nové píštěle, je výrazně vyšší.
Pacienti s Crohnovou chorobou mají vysoké riziko vzniku opakujících se análních píštělí. Aby se šetřil jejich svěrač, je jim v některých případech nasazena dlouhodobá drenáž. Do píštěle se vloží elastická nit, která zabraňuje uzavření píštěle a umožňuje tak průběžný odtok sekretu a hnisu. Tím lze předejít opětovnému vzniku abscesu.
Kdy se provádí operace anální píštěle?
Přesný termín operace stanoví váš ošetřující lékař na základě závažnosti příznaků anální píštěle, rozsahu píštěle a dalších individuálních faktorů. Operace anální píštěle je téměř vždy nutná ke snížení rizika následných onemocnění a dalších komplikací. Použitá operační metoda závisí na průběhu a umístění píštěle v oblasti svěrače. Cílem operace anální píštěle je obvykle odstranit celé píštělné tkáně a co nejméně poškodit funkci svěračového aparátu. Více informací o návštěvě lékaře a o vyšetření a diagnostice análních píštělí najdete v blogovém příspěvku Analfistel Arzt.
Jaké operační techniky se používají k léčbě análních píštělí?
Pro léčbu análních píštělí existují podle rozsahu anální píštěle různé operační techniky. Níže představíme nejdůležitější operační metody podrobněji.
Rozříznutí píštěle (Fistulotomie)
Při fistulotomii je během chirurgického zákroku anální píštěl podélně rozříznuta. Cílem fistulotomie je otevření píštěle, aby mohlo dojít k odtoku sekretu a píštěl se mohla zmenšit. U análních píštělí, které probíhají přímo pod sliznicí, je fistulotomie obvykle bezproblémová, protože svěrač není píštělí poškozen. Také u intersfinkterních análních píštělí, které svěrač pronikají jen z malé části, je rozříznutí píštěle možnou operační technikou, která se používá.
Úplné otevření píštěle s přestřižením stropu tunelu (štěpení) nebo vyříznutím stěny tunelu (excision = vyříznutí) je považováno za nejlepší operační metodu k vyléčení subanodermálních, intersfinkterních a povrchově transsfinkterních análních píštělí. Rána se zahojí přibližně za 4-8 týdnů. Někdy vznikne jizvová rýha, ve které se mohou hromadit zbytky stolice. To pak vyžaduje po stolici omytí vodou. Stolice však může být stále zadržována.
Anální píštělový čep (Anal Fistula Plug)
Při této operační technice se při operaci anální píštěle zavádí do píštěle speciální čep. Ten je vyroben z tkáně získané z tenkého střeva prasat a je považován za dobře snášený tělem a tedy bezpečný. Čep tak úplně vyplní anální píštěl. Čep je během operace připevněn k vnitřnímu otvoru píštěle, aby následně mohl být prorostlý tělními buňkami a anální píštěl se tak uzavřela. Po operaci většina pacientů nepociťuje bolest. Někteří pacienti uvádějí mírné tahání v oblasti, kde čep leží. Po takovém operačním zákroku byste neměli více než dva týdny zvedat těžké břemena a měli byste se vyvarovat nadměrné fyzické námahy.
Vložka z nitě (Seton)
V případech, kdy je anální píštěl stále aktivně zanícená, může být použita dočasná drenáž pomocí nitě. Při tomto postupu je do píštělového průchodu vložena nit, která jej udržuje otevřený a umožňuje průběžný odtok hnisu a sekretu. Tento postup se často používá jako přípravné opatření před rozříznutím píštěle. Zavedení nití je dlouho známou a používanou metodou léčby análních píštělí. Tyto tenké nitě, nazývané setony, zajišťují, že sekret z píštěle neustále odtéká. Tato metoda se často používá i před další operační léčbou. Setony jsou pro pacienta téměř nepostřehnutelné. Zavedení nití je vhodné i u složitých análních píštělí nebo pro trvalou drenáž píštěle. Sekundární píštěle při chronických zánětlivých onemocněních střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, jsou často složité píštělové systémy s vysokou mírou recidivy, které se proto často léčí pomocí drenáže nití.
Advanced Mucosa Flap
U transsfinkterických análních píštělí se převážně používá tzv. Advanced Mucosa Flap. Při této metodě chirurgové vyříznou píštěl z tkáně až do místa, kde prochází svěračem. Vnitřní otvor píštěle ve střevě je přímo sešit a zároveň překryt slizniční klapkou. Metoda Advanced Mucosa je považována za technicky náročnou a vyžaduje dostatečné zkušenosti s touto operační technikou.
Uzavření anální píštěle pomocí LIFT
Zkratka LIFT označuje metodu „Ligace intersfinkterické píštělové trubice“. Operační tým lokalizuje píštělový průchod mezi oběma svěrači, uzavře jej a následně píštěl přeruší uprostřed. Vnější část píštěle je odstraněna. Operace LIFT je vhodná pouze pro anální píštěle, které procházejí vnitřním i vnějším svěračem (transsfinkterické anální píštěle, typ II).
Laserové uzavření píštěle, laserové uzavření anální píštěle (LCAF)
Při transsfinkterových nebo extrasfinkterových análních píštělích se operace často provádí ambulantně v celkové anestezii pomocí speciální laserové sondy. Při zákroku se mírně rozšíří a vyčistí vnější viditelný otvor píštělního průchodu. Zbývající svalový píštělní průchod je vypálen laserovou sondou. Následně se píštělní průchod slepí díky tepelné otokové reakci okolní tkáně.
Transplantace kmenových buněk při Crohnově chorobě
Novou možností léčby análních píštělí je transplantace kmenových buněk, která je vhodná zejména pro pacienty trpící chronickým zánětlivým onemocněním střev, Crohnovou chorobou. Během operace je vnitřní otvor píštěle uzavřen stehem. Následně jsou kmenové buňky injikovány do sliznice kolem vnitřního otvoru píštěle a do tkáně kolem píštělního průchodu. Tato injekce kmenových buněk uvolňuje do okolní tkáně signální látky, které tlumí zánět a podporují imunitní systém. Při úspěšné terapii transplantací kmenových buněk vzniká nová tkáň a anální píštěle se zahojí. Kmenové buňky jsou odebrány z tukové tkáně dárce a v laboratoři připraveny. Na rozdíl od jiných transplantací má tato metoda výhodu, že pacienti nemusí užívat léky potlačující imunitní systém, tzv. imunosupresiva, protože kmenové buňky působí pouze lokálně.
Jaké přípravy jsou nutné před operací anální píštěle?
V rámci proktologické kontroly se hodnotí rozsah anální píštěle a také počet píštělí. Jak moc je svěrač postižen anální píštělí, je rozhodujícím faktorem pro volbu vhodné metody operace anální píštěle. Samozřejmě budete předem informováni o možných vedlejších účincích a také o následné péči a ošetřování rány po operaci anální píštěle. Před operací může být také nutné vyprázdnění střev.
Co se děje při operaci anální píštěle?
Operace anální píštěle se většinou provádí v celkové anestezii a hospitalizaci. Po přípravě na operaci následuje otevření píštěle. Při fistulotomii, tedy rozříznutí píštěle, se anální píštěle rozříznou, aby mohly zahojit. Pokud vaše anální píštěl není tak hluboko a je tedy postižena větší část svěračů, je nutná složitější operace anální píštěle. Tato operace také trvá déle. Po zákroku budete poučeni o následné péči a ošetřování rány. Pravidelná kontrola hojení rány má velký význam.
Jak dlouho trvá hojení po operaci anální píštěle?
Doba hojení se liší podle závažnosti anální píštěle a tím i podle rozsahu poškození tkáně vzniklého operací. Průměrná doba zjizvení operační rány je 4-8 týdnů. To znamená pracovní neschopnost přibližně 2-4 týdny, pokud vše proběhne bez komplikací. Jelikož se však během operační léčby nebo následné fáze hojení mohou vyskytnout komplikace, může se konečná doba hojení prodloužit. Může dojít také k svědění konečníku nebo opakovaným zánětům a tvorbě análních abscesů či análních píštělí. Anální píštěl sama o sobě i její léčba operací může poškodit řitní svěrač, což může vést k inkontinenci stolice. Operace anální píštěle rozříznutím nebo vyříznutím má nejdelší dobu hojení rány (4-8 týdnů) a tedy i nejdelší dobu pracovní neschopnosti. Po laserové operaci trvá pracovní neschopnost asi 10 dní, zatímco doba hojení rány je přibližně 3-6 týdnů.
Mohu urychlit hojení ran po operaci anální píštěle?
Po operačním ošetření anální píštěle hraje pečlivá péče o ránu zásadní roli pro úspěšnou následnou léčbu. Patří sem například sedací koupele s uklidňujícími přísadami (například heřmánek) a výplachy dezinfekčními roztoky. Důležitá je také co nejměkčí konzistence stolice, aby se zabránilo bolesti při stolici a chránila se oblast rány. To lze dosáhnout různými prostředky na změkčení stolice. Dbejte také na stravu bohatou na vlákninu a dostatečný příjem tekutin – nejlépe minerální vody nebo neslazených bylinných čajů. Po operaci anální píštěle je třeba ránu pravidelně kontrolovat a vyplachovat. Pro podporu hojení a udržení prokrvení slizniční tkáně je vhodné vyhnout se konzumaci alkoholu a cigaret. Přečtěte si také více na téma Léčba anální píštěle čípky.
Jak mohu podpořit hojení po operaci anální píštěle?
Po operačním ošetření anální píštěle je velmi důležitá pečlivá péče o ránu jako součást následné léčby. Patří sem například sedací koupele a výplachy dezinfekčními roztoky, jako je ethacridin. Po chirurgickém zákroku, jehož cílem je odstranit píštělní chodbu a zároveň zachovat svěrač, hraje následná péče zásadní roli. K dispozici jsou léčebné možnosti, jako jsou čípky CANNEFF® SUP, které mohou pomoci zmírnit příznaky anální píštěle a také podpořit hojení po kolorektální operaci. Přečtěte si zde více na toto téma Léčba anální píštěle čípkyZde se také dozvíte, jak můžete předcházet riziku opakující se anální píštěle.
Co se stane, když se anální píštěl neléčí?
Pokud anální píštěl zůstane neléčená, hrozí, že se zvětší a přejde v chronickou anální píštěl. V extrémních případech může dojít až ke ztrátě kontroly nad stolicí. Čím dříve je píštěl léčena, tím lepší jsou šance na uzdravení. Neléčená anální píštěl se může dále rozšiřovat, poškodit svěrač a dlouhodobě způsobit inkontinenci stolice. Zánět proktodeálních žláz, který vede k tvorbě píštělí, zatěžuje vaše zdraví a organismus. Chronické anální píštěle způsobují bolest a potíže při stolici. Mohou však také vést k onemocněním, jako je zácpa způsobená zadržováním stolice kvůli bolesti, tvorba análního abscesu nebo zánět anální píštěle až po otravu krve. Více o příčinách análních píštělí si přečtěte zde.
Hradí zdravotní pojišťovna náklady na léčbu análních píštělí?
Obvykle zdravotní pojišťovny hradí náklady na léčbu análních píštělí, včetně diagnostiky, operace a následné péče. Je však třeba vzít v úvahu, že přesné služby a podmínky se mohou lišit podle poskytovatele pojištění a vaší domovské země.
